Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria Medicina Nuclear Introducción Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria

Medicina Nuclear Medicina Nuclear Qué es la Medicina Nuclear? Medicina Nuclear Es una especialidad médica que utiliza sustancias radioactivas para el diagnóstico, tratamiento e investigación de las enfermedades. WHO Technical Report Series No. 492, Geneva. WHO, 1972. The medical uses of ionizing radiation and isotopes. La utilización de los radiotrazadores o radiofármacos, es considerada como un procedimiento no invasivo, que virtualmente no produce reacciones adversas, y proporciona datos e imágenes anatómicas y funcionales del organismo.

Las sustancias Radioactivas que se administran (Radiofármacos) se integran al metabolismo de los distintos sistemas . Se basan en Procesos Fisiológicos y Bioquímicos El material Radioactivo puede ser detectado externamente al emitir Energía generalmente en forma de Radiación Gamma

Medicina Nuclear Los Comienzos de la Medicina Nuclear Cuando comienza? Los Comienzos de la Medicina Nuclear ¿Cuándo Comienza?

Medicina Nuclear Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen. 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel. 1911 Primer Aplicación Científica de los Radioisótopos. George C. de Hevesy. 1917 Transformada de Radon. Reconstrucción Tomográfica. Johann Radon. 1920 Creación de la Sociedad de Radiología. 1926 Primera utilización de Radiotrazadores en Seres Humanos. Hermann Blumgart. 1930 Invención del Ciclotrón. Ernest O. Laurence. 1934 Descubrimiento de la Radioactividad Artificial. Irene Curie & Frederic Joliot. 1942 Primer Reactor Nuclear. Laboratorio Nacional de Oak Ridge. USA. 1950 Invención del Centelleógrafo Lineal. Benedict Cassen. 1954 Creación de la Sociedad de Medicina Nuclear. SNM. USA. 1957 Invención del Generador Mo-Tc. Laboratorio Nacional Brookhaven. 1958 Invención de la Cámara Gamma. Hal Oscar Anger. 1965 Desarrollo de la Transformada Rápida de Fourier. J. W. Cooley & J. W. Tukey. 1968 Incorporación de la Computadora a la MN. D. W. Brown. 1972 Invención de la Tomografía Axial Computada. Hounsfield & Cormack.

Medicina Nuclear Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen. Roentgen W. Eine neue Art von Strahlen. Nature 1896; 53, 274. Premio Nobel de Física en 1901. Rx de mano y anillo de Bertha. 1895.

Premio Nobel de Física en 1903. Medicina Nuclear Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen. 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel. Placa radiográfica velada por los rayos B emitidos por el mineral de Uranio. Becquerel A. H. On the invisible radiation emitted by phosphorescent bodies. Comptes Rendus. 1896; 122:501-503. Premio Nobel de Física en 1903.

Premio Nobel de Física en 1903. Medicina Nuclear Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen. 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel. Antoine Henri Becquerel Pierre Curie Marie Curie "in recognition of the extraordinary services he has rendered by his discovery of spontaneous radioactivity" "in recognition of the extraordinary services they have rendered by their joint researches on the radiation phenomena discovered by Professor Henri Becquerel" Premio Nobel de Física en 1903.

Medicina Nuclear Radiofármaco Radiofarmacia Evolución del concepto de indicador, trazador radioactivo o radiotrazador 133Xe Xe-133, gas xenón 131INa Iodo-131, Ioduro de Sodio 99mTc-MDP Tecnecio-99m-Metilen-Di-Fosfotato 99mTc-DTPA Tecnecio-99m-Di-Etilen-Tri-Amino-Penta-Acético 99mTc-MAA Tecnecio-99m-Macro-Agregados de Albúmina humana 111In-Octreotide Indio-111-Octreotide. Receptores somatostatina 18FDG Fluor-18-Desoxi-Glucosa 99mTc-Arcitomomab 99mTc-CEA-Scan. MAbs Ca Colorectal CEA Antígeno Carcino Embrionario unido a Fab Fragmento anticuerpo MoAbs. Anticuerpo Monoclonal Ca colorectal. Péptidos menor tamaño, menor probabilidad de respuesta inmune. Producción por síntesis a menor costo. RF marcadores de receptores. Octreotide, análogo de somatostatina.

EL TC-99m es el radionucleido mas utilizado debido a su vida media corta, baja energia de radiación, rango energético adecuado y fácil disponibilidad.

Generadores

Administración-Biodistribución I.V. I.D. Características Química Isótopo Marcación Estabilidad Fondo (Sangre) Distribución Acumulación Metabolismo Excreción Otros órganos Organos Blanco Depende de la Eficiencia de Marcación (Radionucleido Libre) Generalmente Hígado y Riñón. Depende Exclusivamente del Radiofármaco Utilizado

Medicina Nuclear La imagen en Medicina Nuclear Parámetros físicos que determinan la Calidad de la Imagen Contraste Resolución Espacial Relación Señal/Ruido Centelleograma de Tiroides con 131I en centelleógrafo lineal

Medicina Nuclear La imagen Anatómica y Funcional La imagen de Medicina Nuclear La imagen Anatómica y Funcional Rx: Deberá ocurrir entre un 30 y un 70 % de la desmineralización del hueso para que una patología pueda ser observada radiológicamente. MN: Captación del RF en el centelleograma óseo es proporcional al metabolismo óseo y al flujo sanguíneo. Las lesiones pueden observarse alrededor de 6 meses antes de que tengan expresión radiológica. Centelleografía Ósea, MTS Múltiples

Medicina Nuclear La imagen Anatómica y Funcional Radiofarmacia Centelleograma óseo obtenido luego de las 3 hs. de la administración endovenosa de 25 mCi de 99mTecnecio-MDP. La concentración del RF en el hueso depende del flujo sanguíneo y la concentración de cristales nuevos de hidroxiapatita. Aproximadamente el 50% de la dosis administrada es captada por el hueso. Siendo de un 10% la unión del RF a las proteínas plasmáticas a las 2 hs. de la administración.

La imagen Anatómica y Funcional Medicina Nuclear La imagen de Medicina Nuclear La imagen Anatómica y Funcional Centelleografía Ósea. Estudio inicial. Seguimiento 6 meses después.

Medicina Nuclear La Imagen Funcional Centelleograma óseo normal con 99mTc-MDP Centelleograma óseo normal con 99mTc-MDP

Medicina Nuclear La Imagen Funcional Centelleograma óseo Enfermedad de Paget Centelleograma óseo MTS Mult Ca de Próstata

Centelleograma óseo normal con 99mTc-MDP Medicina Nuclear Radiofarmacia Estudio inicial con cambios en la biodistribución por alteración del RF Centelleograma óseo normal con 99mTc-MDP

Medicina Nuclear La Imagen Funcional Centelleograma óseo con 153Sa MTS Mult Centelleograma óseo MTS Mult Ca de Próstata

Medicina Nuclear La imagen Anatómica y Funcional La imagen de Medicina Nuclear La imagen Anatómica y Funcional Barrido Corporal obtenido luego de las 4 hs. de la administración endovenosa de 2 mCi de 111In-Octreotide. La vida media de la somatostatina es < 2 min. El 111In-DTPA-Pentetreotide es captado por varios tumores ricos en receptores de somatostatina (SSTR), tales como tumor carcinoide, insulinoma, gastrinoma, pulmonar de células pequeñas, carcinoma medular de tiroides y meningiomas. Tumor Carcinoide con 111In-Octreotide

Tiroides y paratiroides

Medicina Nuclear La Imagen Funcional Barrido Corporal Tiroideo con 99mTc-MIBI Barrido Corporal Tiroideo con 131I

Medicina Nuclear La Imagen Funcional Barrido Tiroideo con 131I Post Dosis de Diagnóstico Barrido Tiroideo con 131I Post Dosis Terapéutica

Medicina Nuclear La Imagen Funcional Ventriculograma Radioisotópico

ESTUDIOS CARDIACOS

Dipiridamol Reposo BWH Imaging

ASIGNACION DE SEGMENTOS A VASOS CORONARIOS SEGÚN ASNC DA DA CX CX DA DA DA DA DA CX CX CD CD CD CX CD CD

Caso clínico 05/99 Paciente de 70 años, sexo masculino, diabético tipo II, dislipémico, HTA , stress. Motivo de consulta: Angina de reciente comienzo Clase funcional II.

Resultado: FEVI 49 % Perfusión: Hipoperfusión severa anterior y moderada septal y apical. Motilidad parietal: Hipocinesia moderada septal y anterior con engrosamiento conservado Cavidad del VI: Moderadamente dilatada FEVI 49 %

ESFUERZO – REPOSO DIFERENCIA DE 24 HRS.

05/99 CCG: Lesión oclusiva proximal de DA. Multiples lesiones de 70 %, 80 % y 90 % de CD. Lesión oclusiva distal de Cx. 06/99 Tratamiento: CRM: Puente Ma-DA Puente venoso Ao-Dp

Seguimiento FEVI 62 % 09/00 Asintomático. PEG negativa. Gated SPECT normal. FEVI 62 %

Dipiridamol Reposo Flujo Rep. (ml/min/g) Flujo Estrés Reserva (Estrés/Rep) DA CX CD Territorio Coronario 0.80 0.84 0.76 2.50 2.85 2.70 3.12 3.39 3.55 BWH Imaging

Score de Calcio = 840

Medicina Nuclear La Imagen Funcional Estudio Dinámico Renal

Medicina Nuclear Estudios Planares y Tomográficos La Imagen Funcional Barrido con 67Ga Linfoma Hodgkin Cortes Coronales SPECT

ESTUDIO PULMONAR

Cisternografia Radioisotópica

INDICACIONES CISTERNOGRAFIA RADIOISOTOPICA HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA EVALUACION DE SHUNT Sind de Hipotension endocraneana PERDIDA DE LCR

CISTERNOGRAFIA ISOTOPICA

SPECT CEREBRAL

DETECCION DE GANGLIO CENTINELA

Medicina Nuclear Tomografía por Emisión de Positrones (PET) La Imagen Funcional Tomografía por Emisión de Positrones (PET) Luego de su administración I.V. la 18FDG (18F-Fluor- 2-desoxi-glucosa) es captada con mayor concentración en las células con un aumento en el metabolismo de la glucosa. Una vez fosforilada, la 18FDG-6-fosfato ya no es metabolizada y persiste su acumulación dentro de la célula. Los estudios de PET con 18FDG se realizan a la hora de la administración I.V. de la 18FDG. Estudios con 18 FDG

Medicina Nuclear Tomografía por Emisión de Positrones (PET) La Imagen Funcional Tomografía por Emisión de Positrones (PET) 18 FDG Linfoma No Hodgkin

Glioma mixto

Glioblastoma recidivado

Tomografía por Emisión de Positrones Medicina Nuclear Instrumentación Instrumentación Tomografía por Emisión de Positrones Centelleógrafo Lineal Positron Emission Tomography (PET)

Medicina Nuclear Instrumentación Cámara Gamma SPECT Single Photon Emission Computed Tomography

Tubo Fotomultiplicador Medicina Nuclear Instrumentación Tubo Fotomultiplicador

Medicina Nuclear Instrumentación Sistemas PET no dedicados Sistemas híbridos PET/TC

PET-CT

Medicina Nuclear Sistemas Híbridos Instrumentación Fusión de Imágenes PET TC FUSIÓN

Medicina Nuclear Fusión de Imágenes Fusión de Imágenes TC Fusión PET/TC Cáncer de útero

Cáncer de Cabeza y Cuello Medicina Nuclear Fusión de Imágenes Fusión de Imágenes Fusión PET/TC TC Cáncer de Cabeza y Cuello

Medicina Nuclear Imágenes 3D Fusión de Imágenes – Mapas de Superficie 3D Imágenes 3D Pre-Terapia Prostata (verde) Tumor (rojo) Tumor Gleason 6 en lóbulo derecho de próstata extendiéndose hacia la vesícula seminal Posterior OPD Vista Caudal

Medicina Nuclear Fusión de Imágenes Fusión de Imágenes – Imaging goes 3D Fusión de Imágenes SNM 2005. Imagen del año. PET/TC. Captación de F-18 FDG en una lesión pulmonar y en ganglio linfático mediastinal.

Medicina Nuclear Imágenes Moleculares – Hacia dónde vamos? Imágenes Moleculares – Hacia donde vamos Imágenes Moleculares – Hacia dónde vamos? Combina los recientes avances en las modalidades no invasivas de imágenes junto con la biología celular y molecular para mejorar la comprensión del proceso de enfermedad. Permite la detección de concentraciones pico y nanomolares del RF.

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