Universidad de la Sabana

 Explicar de forma clara y concreta el trastorno obsesivo-compulsivo, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.

Este trastorno ansioso esta caracterizado por pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones, y compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones causan una grave ansiedad en la persona. Definición tomada de la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadocks.

 Obsesión: Pensamiento o idea recurrente, intrusiva (parásita), egodistónicas, que se reconoce como absurda, y que genera ansiedad.  Compulsión: Es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, que van dirigidos a reducir la ansiedad(ej. Contar, verificar, evitar, etc).

 Prevalencia del 2-3% de la población general.  Cuarto diagnóstico psiquiátrico mas frecuente.  Afecta de igual manera a hombres y mujeres.  La edad promedio de inicio son los 20 años.

 La principal comorbilidad es el trastorno depresivo mayor, y la fobia social.  Otras patologías son el consumo de alcohol y otros trastornos ansiosos.  El TOC presenta un similitud superficial con el Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la personalidad.

 Se han descrito diversos factores predisponentes como son los conductuales, personalidad, genéticos y biológicos. Aunque se desconoce la causa exacta que desencadena el TOC.

 Interacción de diversos factores, principalmente biológicos.  No se conoce con exactitud la fisiopatología.

 Factores biológicos: - Desregulación del sistema serotoninérgico. - Aumento de la noradrenalina en las terminaciones pre-sinápticas.  En neuroimágenes se observa reducción significativa de los núcleos caudados de manera bilateral.

 Presencia de obsesiones o compulsiones y adicionalmente: - Se han reconocido estas como excesivas o irracionales. - Estas generan malestar significativo, con un perdida de tiempo (mayor a 1 hora) o interfieren en la funcionalidad del individuo. - El trastorno no se debe al consumo de alguna sustancia o alguna condición médica adicional.

 Hasta un 75% de los pacientes con TOC presentan obsesiones y compulsiones.  Suelen acudir a diferentes tipos de especialidades antes de la consulta por psiquiatría.  Se presentan diferentes patrones sintomáticos.  Se encuentran signos de ansiedad.

 Examen mental: - La presencia de ideas obsesivas. - Se presentan síntomas depresivos en mas del 50% de los pacientes. - Se pueden encontrar rasgos de personalidad de TOC, como la pulcritud y la precisión.

 Contaminación: Obsesión de contaminación seguido por lavado compulsivo o por la evitación compulsiva de tocar elementos contaminados.  Duda patológica: La obsesión es la duda y la compulsión de comprobación.  Pensamiento intrusivos: Pensamientos obsesivos intrusivos sin compulsión. (ej. Actos sexuales o violentos).  Simetría: Obsesión de simetría con compulsión de lentitud.

 Obsesiones relacionadas con la religión.  Tricotilomanía (arrancarse compulsivamente el cabello).  Onicofagia ( comerse de manera compulsiva las uñas).

 Patologías que comprometen los ganglios basales como la Corea de Sydenham y de Huntington.  Trastorno de la personalidad obsesivo- compulsivo.

 Psicoeducación.  Psicoterapia.  Psicofarmacología.

 Psicofármacos: - ISRS: A. Inicio de efecto a las 4-6 semanas, con un efecto máximo a las 8-16 semanas. B. Fase de mantenimiento: 6-12 meses. C. Suspensión gradual. D. En caso de recaída, el uso es indefinido.

 ISRS: - Fluoxetina: 20-80mg/día. - Fluvoxamina: 300 mg/día. - Sertralina: mg/día.

 Otros psicofármacos: - Clomipramina: Antidepresivo tricíclicos, más selectivo para serotonina que noradrenalina. - Antiepilépticos: Ácido Valproico, Carbamazepina en combinación con un ISRS o antidepresivo tricíclicos.

 Mejoría muy significativa en un 2-30%.  Mejoría moderada en un 50%.  En un 20-30% los síntomas se mantienen.

1. Sadock B.,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5 ª edición. ACMI; Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.