Relación entre los anticonceptivos orales y el riesgo de cáncer de cérvix International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data for women with cervical cancer and women without cervical cancer from 24 epidemiological studies. Lancet 2007; 370: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes En varios estudios se ha establecido una relación entre el consumo de anticonceptivos hormonales combinados y el riesgo de desarrollar cáncer de cérvix. Como la incidencia de cáncer de cérvix aumenta con la edad, las implicaciones para la salud pública de esta relación dependen en gran medida de la persistencia de este efecto con el paso de los años, cuando la mujer ya ha dejado de tomarlos.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre el cáncer de cérvix y el patrón de consumo de anticonceptivos hormonales.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Para este estudio se utilizaron los datos individuales de las mujeres que habían participado en estudios previos. Los estudios a incluir se identificaron mediante: –búsqueda en Pubmed, –consulta con expertos y –a través del examen de las citas bibliográficas de los estudios identificados.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de inclusión: –estudios epidemiológicos –cuyo resultado fuesen los cánceres de cuello de útero invasivos o las lesiones CIN3/carcinoma in situ –con información sobre la duración de la utilización de anticonceptivos hormonales. –Número mínimo de casos: Estudios de casos y controles: 100 casos de cáncer invasivo o 200 casos de CIN3. Estudios de cohortes: 30 casos de cáncer invasivo.

AP al día [ ] Diseño (3) Información recogida: –situación socioeconómica de las mujeres, –tabaquismo, –historia reproductiva, –conducta sexual, –consumo de anticonceptivos hormonales: orales o inyectados, combinados o de progestágenos solos –cribado del cáncer de cérvix y –presencia de infección por el VPH, si se conocía.

AP al día [ ] Resultados (1) Se identificaron 35 estudios. Se pudo contar con los datos de 24, 3 de ellos internacionales. Estos estudios incluían: > casos de cáncer invasivo, > casos de lesiones CIN3/carcinoma in situ y > controles. Edad media en el diagnóstico: cánceres invasivos: 45 años y CIN3: 35 años.

AP al día [ ] Resultados (2) Relación entre el consumo de anticonceptivos orales y el riesgo de cáncer de cérvix. * * Diferencias estadísticamente significativas * * * *

AP al día [ ] Resultados (3) Relación entre el consumo de anticonceptivos orales y el riesgo de lesiones. * * Diferencias estadísticamente significativas * * * * * * *

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –el consumo de anticonceptivos orales incrementa el riesgo de sufrir un cáncer de cérvix, –aunque el riesgo disminuye a medida que transcurre el tiempo desde su abandono.

AP al día [ ] Comentario (1) El cáncer de cérvix es un tumor frecuente en las mujeres: –En los países en vías de desarrollo es el segundo tumor más frecuente. –España es uno de los países con incidencias y mortalidad más bajas por este tipo de tumor donde ocupa el séptimo puesto. El factor causal más importante es el VPH, especialmente por las cepas 16 y 18. Otros factores de riesgo son: –la edad de inicio de las relaciones sexuales, –el número de parejas, –la obesidad y –el tabaquismo.

AP al día [ ] Comentario (2) La relación entre los anticonceptivos hormonales y el cáncer de cérvix se observó hace tiempo. Esta relación puede ser: –causal o –mediada por determinados factores de confusión como: determinados factores conductuales asociados al consumo de anovulatorios o la no utilización de métodos de barrera, que podría favorecer la infección por VPH. La relación se mantiene a pesar de que el análisis se controle por varios posibles factores de confusión, lo que va a favor de una relación causal.

AP al día [ ] Comentario (3) El valor de este estudio radica en que reúne más del 90% de las mujeres incluidas en trabajos para estudiar esta relación. Este elevado número de sujetos ha permitido establecer que: –el incremento de riesgo asociado a periodos de tratamiento <5 años es despreciable y –en las mujeres que se han tratado durante >10 años, el riesgo es similar al de las que no han tomado anovulatorios a los 10 años del abandono del tratamiento.

AP al día [ ] Comentario (4) Sin embargo, en tratamientos largos y durante un largo periodo tras su abandono, las mujeres que han tomado anticonceptivos presentan un mayor riesgo de cáncer de cérvix. Es importante insistir en la necesidad de cribado de esta enfermedad, que hoy por hoy, es la medida con mayor efectividad demostrada para luchar contra el cáncer de cuello.