Escuela Superior de Enfermería Cecilia Grierson Heridas Proceso de cicatrización Infección del sitio quirúrgico Enfermería del Adulto Anciano Prof. Lic. Vanesa Arzamendia ECI Htal Udaondo: Enf. Juan F. Muñoz Perez

PIEL La piel es una barrera protectora corporal frente a las lesiones y los organismos patógenos y es un órgano sensorial para el dolor, la temperatura y el tacto. Las lesiones de la piel representan un riesgo para la seguridad y desencadenan una respuesta curativa compleja.

PIEL

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS SEGÚN CAUSA SEGÚN GRAVEDAD SEGÚN LIMPIEZA SEGÚN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Intencionales No intencionales Superficiales Penetrantes Perforantes Limpia Limpia-contaminada Contaminada Sucia Abiertas Cerradas

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Limpias: < 6hs, mínimo daño tisular y no penetrantes. Incisiones Qx sin inflamación, ni penetración en ap. Respiratorio, digestivo y genitourinario. Sucias: > 6hs, penetrantes y con mayor daño tisular.

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Se clasifican según la incidencia de infección en: Limpia Limpia contaminada: incisiones con penetración controlada en ap. respiratorio, digestivo y genitourinario. Contaminada: heridas accidentales recientes y abiertas o incisiones con transgresiones de las normas asepsia qx o derrame de contenido GI. Heridas con inflamación aguda. Sucia o infectada: población microbiana en el área operada desde el preoperatorio. Heridas traumáticas, con tejido desvitalizado o perforación de vísceras.

CICATRIZACIÓN POR 1° INTENCIÓN Los tejidos cicatrizan por unión primarias cumpliendo: mínimo de edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin separación de los bordes de la herida y con una mínima formación de cicatriz

CICATRIZACIÓN POR 1° INTENCIÓN

PROCESO DE CICATRIZACIÓN Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura. FASE INFLAMATORIA (1° a 4° día): hemostasia, inflamación y migración de células epiteliales. FASE PROLIFERATIVA (5° al 10° día): migración, fibroblastos, formación del tejido de granulación. Síntesis de colágeno y creación de neovascularización. FASE DE MADURACIÓN (6°d. a 1 año) epitelización y aumento de la fuerza tensil de la piel.

CICATRIZACIÓN POR 2° INTENCIÓN La herida no se afronta por falta de una atención oportuna o heridas muy sucias o infectadas. Cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Cierre por contracción. Proceso generalmente lento.

CICATRIZACIÓN POR 2° INTENCIÓN

CICATRIZACIÓN POR 3° INTENCIÓN Método seguro de reparación de heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza una toillete qx de la lesión y difiere el cierre para un período que depende de la evolución local, asegurando un cierre sin complicaciones.

FACTORES CONDICIONANTES Localización de la herida Extensión Capacidad de las células lesionadas para regenerarse.

CICATRIZACION DE HERIDAS FACTORES QUE INFLUYEN: Edad Oxigenación Consumo de tabaco Inmunosupresión Diabetes mellitus Nutrición Radiación Obesidad Tensión de la herida Dimensiones de la herida

VALORACION DE HERIDAS Los BORDES de la herida están separados??? PIEL: enrojecida o caliente??? Los BORDES de la herida están separados??? ¿Cómo es el estado de?: GRAPAS y SUTURAS ¿La herida sangra? CUANTO, CON QUE FRECUENCIA DRENA??? Color, olor, cantidad, consistencia El paciente presenta estímulos sensoriales en la parte DISTAL de las heridas CSV Estado de conciencia, dolor??

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN INTERNA SIGNOS Y SINTOMAS EXTERNA HEMORRAGIA VALORAR FACTORES DE RIESGO DEHISCENCIA SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS *1 SIGNOS Y SINTOMAS EVISCERACIÓN INFECCIÓN LABORATORIO CAUSAS CAUSAS TTO DE URGENCIA

*1) INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

ESTRATIFICACIÓN DE LAS ISQ INTRINSECOS Factores de Riesgo relacionados con el paciente EXTRINSECOS Factores de Riesgo relacionados con la cirugía Edad Estatus nutricional Diabetes mellitus Fumar Presencia de infecciones alejadas Obesidad Presencia de microorganismos endógenos en las mucosas Alteración de la respuesta inmune Estancia preoperatoria Severidad de la enfermedad de base Duración del lavado de manos Profilaxis antibiótica preoperatoria Antisepsia de la piel Preparación preoperatoria de la piel Rasurado preoperatorio Duración de la cirugía Clasificación de la herida Vestimenta quirúrgica (Ej. Camisolín estéril) Presencia de material extraño Drenajes quirúrgicos Microorganismos exógenos Técnica quirúrgica Pobre hemostasia

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREQx ¿ Qué es la PAP? ¿Cuál es el uso apropiado? ¿Cuáles son los ATB recomendados?

PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN EL INTRAQx Seleccionar el ATB basándose en la eficacia contra los agentes patógenos…………………………………….. CAT AI Administrarlo vía EV salvo en cirugía colorrectales……………………….CAT AII Asegurar un adecuado nivel microbicida antes de la incisión……….CAT AI En cesáreas inmediatamente luego de clampear el cordón …………………….CAT AI No extender la PAP en el postoperatorio…………………………………CAT BII Considerar las dosis adicionales dependiendo de las circunstancias…... CAT BII PAP

Muchas gracias…