Diferentes drogas de substitución Módulo 3 Diferentes drogas de substitución

Lineamiento Metadona Buprenorfina LAAM medicación substituta Diamorfina Levo metadona Lofexidine Naltrexone desintox Naloxone

Metadona Medicación substituta mayormente prevalente: el 70% de los pacientes responden bien Agonista de opioide sintético Media vida de 24-36 horas, dosificación diaria Dosificación oral en forma líquida (1 mg/1ml) o comprimidos, pero también se dispone de la forma inyectable Dosis promedio entre 60-120 mg Fue difícil retirarse de la droga Alto riesgo de sobredosis

Medication Frequency Optimal dose recommended Route of administr Brand Names OD Risk With- drawal Methadone Every 24 hr 50 -120mg/day   Oral (syrup, tablets) Injectable Metasedin +++ Buprenor- phine Every 24 or 48 or 72 hrs 8 – 16mg/day Sublingual Subutex + (with additional drugs) Diamorphine 2-3 times/24 hrs 400-700mg/day Smokable NO ++++ LAAM Every 48-72 70-120mg x 3/wk Oral Orlaam Levo - methadone 40-60mg/day Oral (syrup) Polamidon

Buprenorfina Agonista antagonista parcial Una vez estabilizado, 48-56 horas de vida media y 3 a 4 dosificaciones por semana Fuerte adhesión a los receptores de opiáceos Sublingual Dosis promeido: 8-12 mg Resultó relativamente fácil retirarse de la droga Prescripto como Subutex® Efecto techo

Diamorfina Analgésico opioide semi-sintético derivado de la morfina Ilegal en la mayoría de los países 4 horas de vida media y 3 a 4 dosificaciones por día Forma costosa de tratamiento Resultó difícil retirarse de la droga Alto riesgo de sobredosis

LAAM Levo Alfa-acetilmetadol Agonista sintético y analgésico opiáceo 48–72 horas vida media, 3-4 veces por semana Dosis oral, 12-24 mg Problemas recientes con acumulación y paro cardiaco No más disponible en Europa Alto riesgo de sobredosis, resultando difícil retirarse de la droga

Levometadona Contiene la parte activa de la metadona (solamente levo y no dextro) La mitad de la dosis Costoso Solamente prescrita en Alemania Polamidon ® RCT doble ciego en Hamburgo

Otras medicaciones No substitución Desintoxicación Lofexidine Naltrexone Naloxone

Lofexidine No es un analgésico opiáceo, inhibe la liberación de la noradrenalina No elimina los síntomas de retiro de la droga pero reduce la angustia y la ansiedad Usada como tratamiento de desintoxicación Solamente prescrita en el Reino Unido como Britlofex ®

Naltrexone Un antagonista de opiáceo puro o agente bloqueante Usada como desintoxicación rápida o desintoxicación ultra rápida bajo anestesia 2-7 veces por semana Dosis promedio: 50mg/día o 100mg/2 días o 150mg/3 día Sin riesgo de sobredosis, no siendo difícil de retirarse de la dosis Nalorex®, Antaxone®, Trexan®, Celupan®, Revia®

Naloxone Un antagonista puro Con una vida media muy corta Usada en caso de sobredosis o para revertir el coma Nombre de marca Narcan®

Otras Medicaciones Medication Frequency Optimal dose recommended Route of administration Brand Names OD Risk With- drawal Note Lofexidine   Brifolex n.a. Only available in UK Naltrexone Every 24, or 48 or 72 hrs 50 mg/day, or 100 mg/2 days, or 150 mg/3 days Oral Antaxone Trexan Celupan ReviaNalorex Previous to start this treatment subjects have to be detoxified. Naloxone In cases of overdose Injectable Narcan Only available for distribution in patients in Italy Codeine Oral (syrup, tablets) DHC Remedacen ++ +++ Only in Germany for maintenance treatment

Conclusiones Es importante que haya una amplia gama de medicaciones disponible Hay una mayoría de investigación disponible sobre metadona Pero hay otras medicaciones disponibles comprobadamente efectivas Es vital una evaluación adecuada de los pacientes así como información referida a diferentes medicaciones