Presidente BERTORELLO, Francisco Andrés Secretario MARQUEZ, Luis Horacio Disertante FRANCESCHINI, Carlos María Hospital Cosme Argerich GCBA Región (CA BA): “Factores predictivos del descenso del IAH a dos años de la cirugía bariátrica, en un hospital de la ciudad de Bs As” Región (CA BA): “Factores predictivos del descenso del IAH a dos años de la cirugía bariátrica, en un hospital de la ciudad de Bs As” Simposio Regional Nº 7 LUNES 13/10/2014 Salón V. Ocampo hs. Simposio Regional Nº 7 LUNES 13/10/2014 Salón V. Ocampo hs.

Trastornos respiratorios del sueño (TRVS) en el paciente con obesidad Infiltración grasa submucosa de la vía aérea superior, la cual disminuye su calibre y provoca una pérdida del tono muscular que favorece el colapso de la misma. Aumento de la actividad de los músculos inspiratorios debido a las elevadas cargas torácicas produciendo una pérdida de equilibrio de las presiones necesarias para mantener al permeabilidad de la vía aérea durante la inspiración. Resulta en SAHOS que aumenta la PaCO 2 estimulando los quimiorreceptores carotídeos los cuales generan despertar brusco y restablecimiento del flujo. INTRODUCCION

Pérdida de peso Primera medida terapéutica en el paciente obeso. Una pérdida de 5 a 10% del peso corporal puede mejorar las pruebas de función respiratoria, la mecánica ventilatoria, los gases en sangre y, en presencia de SAHOS, reducir rápidamente el IAH (índice de apnea-hipopnea por hora de sueño (Sugerman, Am J Clin Nut 1992) Una reducción similar de peso podría mejorar también la respuesta del centro respiratorio, pero los datos en este sentido son menos concluyentes Sin embargo, la pérdida de peso alcanzada mediante medidas dietéticas suele ser difícil de obtener y solo un 10% de los sujetos pueden mantenerla a lo largo del tiempo. INTRODUCCION

Cirugía bariátrica Puede cambiar rápidamente el pronóstico respiratorio en estos pacientes. A largo plazo, mejora significativamente los volúmenes pulmonares, los GSA, la policitemia y la HTAP También contribuye a una mejoría parcial o total del sindrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño SAHOS.  Un metaanálisis mostró una reduccion significativa del IAH en 86% de los pacientes tras cirugía bariátrica (Buchwald, JAMA 2004). Algunos estudios no obstante, mostraron la recurrencia de la obesidad entre 3 y 7 años tras la cirugía (Pillar, Chest 1994). INTRODUCCION

“Factores predictivos del descenso del IAH a dos años de la cirugía, en un hospital de la ciudad de Bs As” Objetivos Analizar los factores clínicos y metabólicos de la mejoría del IAH índice de apnea-hipopnea por hora de sueño, en una cohorte de pacientes con trastornos respiratorios del sueño, sometidos a cirugía bariátrica con un seguimiento a dos años del pos-operatorio. Laboratorio de Sueño y Respiración Hospital Cosme Argerich GCBA Dr. Carlos María Franceschini “Factores predictivos del descenso del IAH a dos años de la cirugía bariátrica, en un hospital de la ciudad de Bs As”

Material y Métodos Fueron estudiados 101 pacientes sucesivos sometidos a una cirugía bariátrica en el Hospital Cosme Argerich del GCBA. A todos se les practicó una polisomnografía con oximetría (PSG), antes de la cirugía. Una segunda PSG diagnóstica de control fue realizada en un lapso de 23.7± 2.3 meses después de la cirugía.

Material y métodos Se colectaron datos de glucemia en ayunas, tensión arterial, colesterol total y HDL y se evaluó la somnolencia diurna subjetiva con el score de somnolencia de Epworth ESS, (Sleep 1991; 14: ) previo a la cirugía y a los dos años. Se realizó un análisis multivariado de los factores asociados a la mejoría del IAH a los dos años de la cirugía, mediante el programa SPSS para Windows. Para la regresión logística binaria, la variable dependiente evaluada fue el IAH con cortes ≤ 5, ≤ 10 y ≤ 15.

Material y métodos Las variables incluidas en el análisis fueron: presencia de HTA, DBT, colesterol total, HDL, IMC, ESS, eficiencia del sueño, % de sueño superficial (SS, estadios 1 y 2), % sueño profundo (SP, estadios 3 y 4), % de sueño REM, delta de índice de masa corporal delta IMC pre/post, delta SSE pre/pos, índice de desperatres por hora de sueño pre/pos, índice de desaturación de oxigeno/hora de sueño (IDO) pre/pos, SatO 2 1/2 pre/pos, tiempo de ronquido pre/pos. El nivel de significación estadística fue establecida en un α ≤ 0.05 para dos colas.

Comparativa de valores pre y post operatorios Variable Valor pre- operatorio Valor pos- operatorio Valor p IMC47,235,5< 0.01 TAD9182< 0.01 Glucemia96,387,9< 0.01 ESS15,37,9< 0.01 IAH32,811,1< 0.01 SaO2 media88,793,1< 0.01 Tiempo Ronquido (%)67,527,3< 0.01 Sueño No REM III-IV (%)6,220,4< 0.01 Sueño No REM I-II (%)66,358,3< 0.01 Resultados

- Se estudiaron las diferencias (Deltas) entre los valores pre y post cirugía con seguimiento a dos años de ESS, colesterol HDL en mg%, porcentaje de SP e IMC. Las fórmulas utilizadas fueron siempre las diferencias entre los valores pre y post. - Se ingresaron las cuatro variables en un modelo de regresión logística binaria step forward, para los tres cortes mencionados de IAH. - Se observó que para un IAH ≤ 5, ninguna de las variables estudiadas fue predictiva. - Para un IAH ≤ 10, solo el delta de IMC se comportó como predictivo, con una p <0.001 y un OR de 1.18, lo cual indica que por cada punto de mejoría del IMC, sube un promedio de 18 % la probabilidad de que el IAH mejore a valores inferiores La clasificación global correcta de este modelo fue del 82% prediciendo el comportamiento del IAH correctamente en el 97% de los casos observados. (Ver Tabla 1).

Comportamiento del delta de IMC e IAH ≤ 10 BetaE.T.WaldglpORI.C. 95% para OR InferiorSuperior Delta_IMC,165,04413,7871,0001,1791,0811,286 Constante-,598,5041,4101,235,550 Tabla 1 Variables SI en la ecuación (SOLO DELTA IMC) IAH ≤ 10 Resultados

Comportamiento del delta de IMC e IAH ≤ 10 Area bajo la curva Delta ESS: 0.75 Delta IMC: 0.86 Resultados

- Para un IAH ≤ 15, no solo el delta de IMC se comporta como predictivo, sino también hizo lo propio el delta de ESS, con una p en ambos <0.02 y un OR de 1.29 para ESS, lo cual indica de que por cada punto de mejoría del ESS sube un 29% la probabilidad de que el IAH mejore a valores inferiores de 15 y un OR de 1.11 para IMC, es decir que por cada punto de mejoría de IMC sube la probabilidad de mejoría del IAH en un 11%. - La clasificación global correcta de este modelo fue del 92% prediciendo el comportamiento del IAH correctamente en el 98,8 % de los casos observados (Tabla 2).

Comportamiento del delta de IMC, ESS e IAH ≤ 15 Tabla 2 Variables SI en la ecuación (DELTA IMC y DELTA ESS) IAH ≤ 15 BE.T.Waldglp.ORI.C. 95% para OR InferiorSuperi or Paso 1 a Delta_IMC,170,05410,0131,0021,1851,0671,316 Constante,377,527,5131,4741,458 Paso 2 b Delta_ESS,255,1026,3011,0121,2911,0581,576 Delta_IMC,107,0436,1241,0131,1131,0231,212 Constante-,564,631,8001,371,569 a. Variable(s) introducida(s) en el paso 1: Delta_IMC. b. Variable(s) introducida(s) en el paso 2: Delta_ESS. CONCLUSION: Tanto el delta de IMC como el delta de ESS son variables predictores de un IAH ≤ 15 según la regresión logística. Resultados

Comportamiento del delta de IMC, ESS e IAH ≤ 15 Area bajo la curva Delta ESS: 0.82 Delta IMC: 0.91 Resultados

Conclusiones - Los mejores predictores de mejoría del IAH en el seguimiento postoperatorio a dos años han sido los deltas de IMC y ESS. - La pérdida de peso y la disminución de la somnolencia diurna resultaron ser los mejores predictores de la “normalización” del IAH y por ende de la posibilidad de interrupción de la CPAP, a 2 años de la cirugía. “Factores predictivos del descenso del IAH a dos años de la cirugía bariátrica, en un hospital de la ciudad de Bs As”