INFECCIONES DEL S. N. C.

INFECCIONES DEL S.N.C. SÍNDROMES CLÍNICOS MENINGITIS INFECCIOSA Aguda Subaguda Crónica ENCEFALITIS INFECCIONES FOCALES: Abscesos cerebrales

INFECCIONES S.N.C. Clínica SINDROME MENINGEO FIEBRE CEFALEA VOMITOS ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA SIGNOS MENINGEOS RIGIDEZ DE NUCA SIGNOS DE KERNIG y BRUDZINSKI

INFECCIONES S.N.C. Clínica SINDROME ENCEFALITICO FIEBRE DETERIORO NIVEL DE CONCIENCIA: estupor, confusión, coma CRISIS COMICIALES AFECTACION PARES CRANEALES HIPERTENSION INTRACRANEAL Mínimos signos meníngeos

MENINGITIS INFECCIOSA PLEOCITOSIS: > 5 células / mm3 en LCR MENINGITIS AGUDA Instauración brusca (horas) MENINGITIS SUBAGUDA Desarrollo en 1 - 7 días MENINGITIS CRONICA Comienzo insidioso (SEMANAS)

MENINGITIS AGUDA MENINGITIS PIOGENA o PURULENTA LCR turbio Bacterias capsuladas MENINGITIS ASEPTICA o LINFOCITARIA LCR claro Virus Otras etiologías

MENINGITIS BACTERIANA Etiología Edad del paciente – Patología subyacente NEISSERIA MENINGITIDIS STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE STREPTOCOCCUS AGALACTIAE LISTERIA MONOCYTOGENES

MENINGITIS BACTERIANA Etiología NEISSERIA MENINGITIDIS (meningococo) Adolescentes y adultos jóvenes Cuadro agudo Síndrome de Watherhouse-Friederichsen Serogrupos B y C más frecuentes Inmunoprofilaxis (serogrupo C)

MENINGITIS BACTERIANA Etiología S. PNEUMONIAE (neumococo) Adultos (> 30 años) y pacientes con factores de riesgo (ID, esplenectomia, diabetes) Cuadro agudo Focos contiguos o distantes de infección Inmunoprofilaxis: vacuna polivalente

MENINGITIS BACTERIANA Etiología HAEMOPHILUS INFLUENZAE Niños menores de 5 años (6-12 meses) Niños mayores y adultos con patología de base 10% - 20% de casos Cepas capsuladas tipo b Inmunoprofilaxis: vacuna conjugada (Tipo b)

MENINGITIS BACTERIANA Etiología LISTERIA MONOCYTOGENES Infrecuente: 2%-3% Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, alcoholismo, ID en trasplantados) y R.N. Brotes de infección por alimentos Mortalidad elevada (30%) Vacunas no disponibles

MENINGITIS BACTERIANA Etiología STREPTOCOCCUS AGALACTIAE (Grupo B) Muy infrecuente actualmente Sin medidas de prevención principal etiología de meningitis neonatal Pacientes con factores de riesgo (Diabetes, ID) Prevención: Profilaxis materna intraparto Vacunas no disponibles

MENINGITIS BACTERIANA Etiología Trauma o Cirugía ENTEROBACTERIACEAE ENTEROCOCCUS SPP. P. AERUGINOSA. A. BAUMANNII STAPHYLOCOCCUS AUREUS Asociados a prótesis: Flora de la piel STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS PROPIONIBACTERIUM ACNES

MENINGITIS BACTERIANA Aproximación etiológica EDAD DEL PACIENTE SIGNOS Y SINTOMAS Rash petequial Existencia patología O.R.L. Cirugía neurológica - trauma Déficits focales (ataxia) Alteración estado mental (ancianos)

MENINGITIS INFECCIOSA Patogenia 1.- INFECCION POR CONTIGUIDAD: Traumatismos Infecciones contiguas (otitis) 2.- DISEMINACION HEMATOGENA Neumonía Colonización faríngea 3.- VIA INTRANEURAL (virus)

MENINGITIS VIRAL Etiología Menor gravedad => Curso subagudo Generalmente se presenta en niños y adolescentes ENTEROVIRUS: 80% - 90% ECHOVIRUS COXSACKIEVIRUS PAROTIDITIS HERPES VIRUS V.I.H.

MENINGITIS VIRAL Aproximación etiológica NIÑOS Y ADOLESCENTES PREDOMINIO ESTACIONAL (VERANO) PRESENCIA DE EXANTEMA MIOPERICARDITIS INFLAMACION PAROTIDEA SINDROME MONONUCLEOSICO SEROPOSITIVIDAD VIH

MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico OBTENCION DE L.C.R. Punción lumbar Volumen suficiente Transporte y conservación adecuados Procesamiento urgente

MENINGITIS AGUDA Diagnóstico ESTUDIO L.C.R PARAMETROS BIOQUIMICOS CELULARIDAD: Leucocitos PMN Linfocitos PROTEINAS GLUCOSA ESTUDIO MICROBIOLOGICO

MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico ESTUDIO L.C.R. Diagnóstico directo: TINCION de GRAM Sensibilidad variable: 60% - 75% Etiología: 50% - 90% Inoculo bacteriano Tratamiento antibiótico previo (m. decapitada)

MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico CULTIVO L.C.R. - Bacterias: positivo en 60% - 80% de los casos - Virus: Enterovirus DETECCIÓN DE ANTÍGENOS BACTERIANOS - Baja sensibilidad salvo para S.pneumoniae DETECCION AC. NUCLEICOS (PCR) - No disponible en rutina

MENINGITIS AGUDA Diagnóstico microbiológico Diagnostico indirecto: Detección de Ac específicos LCR / Suero OTRAS MUESTRAS CLINICAS Hemocultivos: Positivos en 40 – 80% casos Aspirado de lesiones cutaneas (petequias)

Neisseria meningitidis

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

MENINGITIS BACTERIANA Bases del tratamiento ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA (Urgente)** BUENA PENETRACION S.N.C. DOSIS ELEVADAS MANTENIDAS ACTIVIDAD FRENTE A PATOGENOS MAS FRECUENTES DURACION ADECUADA

MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento 1.- ANTIBIOTERAPIA CEFALOSPORINAS 3ª GENERACION CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA AMPICILINA (Listeria) 2.- TRATAMIENTO COADYUVANTE DEXAMETASONA

MENINGITIS BACTERIANA Tratamiento Infecciones nosocomiales y postraumaticas CLOXACILINA ó VANCOMICINA (Staphylococcus) CEFTAZIDIMA ó CEFEPIMA (Pseudomonas) MEROPENEM (Resistencias)

MENINGITIS BACTERIANA Profilaxis QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina N. meningitidis H. influenzae INMUNOPROFILAXIS: Vacunas S. pneumoniae (?)

MENINGISMO Síndrome meníngeo con LCR normal Procesos infecciosos sistémicos Fiebre tifoidea Neumonía Gripe Infecciones virales

MENINGITIS CRONICAS Etiología BACTERIANAS M. TUBERCULOSIS BRUCELLA SPP. T. PALLIDUM B. BURDOGFERI FUNGICAS: Inmunodepresión CRYPTOCOCCUS CANDIDA SPP.

MENINGITIS CRONICAS Diagnóstico CLÍNICA Comienzo Insidioso. Curso progresivo Deterioro neurológico S. meníngeo leve ESTUDIO DE LCR PLEOCITOSIS MODERADA PREDOMINIO LINFOCITARIO PROTEINAS ELEVADAS GLUCOSA BAJA

MENINGITIS CRONICAS Diagnóstico ESTUDIO MICROBIOLOGICO LCR Tinciones: Baja sensibilidad Gram Ziehl – Neelsen Cultivo: Medios específicos. Larga incubación Detección A. nucleicos (PCR) Serologia: LCR /suero

ENCEFALITIS ENCEFALITIS HERPETICA VARICELA-ZOSTER HERPES SIMPLEX TIPO -1 CURSO AGUDO FIEBRE ALTERACIONES NEUROLOGICAS FOCALES DISMINUCION NIVEL DE CONCIENCIA

ENCEFALITIS HERPETICA Diagnóstico PARAMETROS BIOQUIMICOS L.C.R. CELULARIDAD - PROTEINAS - GLUCOSA ESTUDIO MICROBIOLOGICO CULTIVO BIOPSIA CEREBRAL DETECCIÓN A. NUCLEICO EN LCR: PCR** TECNICAS DE IMAGEN TAC - RMN