IRRIGACIÓN VERENA MORALES CARREÓN

La irrigación es la fase de la preparación biomecánica que consiste en la introducción y aspiración de solución liquida al interior de los conductos radiculares que conlleva al trabajo de limpieza, desinfección y conformación de los mismos.

No hay duda de que los microorganismos, son la principal causa de los fracasos endodónticos. La irrigación del sistema de conductos juega un rol muy importante en la limpieza y desinfección del mismo, y es una parte integral del procedimiento de preparación del conducto.

La solución irrigadora tiene como efecto principal actuar como lubricante y agente de limpieza durante la preparación biomecánica, removiendo microorganismos, productos asociados de degeneración tisular y restos orgánicos e inorgánicos.

FINALIDAD DE LA IRRIGACIÓN Eliminar restos pulpares Disminuir la flora bacteriana Humedecer o lubricar las paredes dentinarias Remover el Smear Layer Disminuir la tensión superficial

CAPA DE BARRILLO E s una capa delgada que ocluye los tubulos dentinarios y cubre la dentina intertubular de los canales preparados. Esa capa de desecho puede llegar a obturar parte del conducto y ser a su vez una fuente de reinfección del conducto radicular.

PERJUDICIAL Medicamentos intraconducto No permite la penetración de irrigantes Medicamentos intraconducto Materiales de obturación dentro del túbulo dentinario Impide su contacto con la pared del canal

BARRILLO DENTINAL SMEAR-LAYER CAPA RESIDUAL COMPONENTES: Contenido orgánico e inorgánico (trozos de dentina) Remanente de tejido pulpar vital o necrótico Remanente de procesos odontoblásticos Proteínas coaguladas Células sanguíneas Algunas ocasiones microorganismos

La eliminación de la capa de barrillo deja las paredes del conducto lisas con los tubulillos de forma circular y de diámetro ligeramente amplio.

La irrigación es un complemento esencial en el proceso de limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares para lograr su desinfección antes de proceder con la obturación tridimensional de los mismos.

BIOPULPECTOMIA Disolver restos orgánicos Combatir una posible infección radicular superficial Remover restos palpares y sangre Prevenir el oscurecimiento de la corona dental. Remover restos de dentina Preservar la vitalidad del muñón pulpar Disminuir la tensión superficial en paredes dentinarias Lubricar paredes dentinarias.

Biopulpectomía Nunca debemos traumatizar, injuriar, irritar o destruir el tejido que el conducto cementario contiene (química, biológica o mecánicamente), por ser una zona que debe ser preservada por su elevada capacidad de defensa, reparación y mineralización.

NECROPULPECTOMIA Neutralizar el contenido toxico de la cavidad Eliminar bacterias y sus toxinas. Promover un medio adecuado para la acción de medicamentos entre sesiones. Iniciar el combate de la infección del conducto radicular y sus paredes. Lubricar paredes Combatir bacterias en zonas de ramificaciones de los conductos radiculares o donde no tenga acceso la instrumentación.

Neutralizar en el sentido corona ápice, sin ejercer presión, el contenido séptico tóxico del conducto radicular. Remover mecánica y químicamente las bacterias y sus productos. Remover restos necróticos, virutas de dentina infectadas y blandas resultantes de la instrumentación.

MOMENTOS DE LA IRRIGACION Antes de la instrumentación Principalmente en NECROPULPECTOMÍAS

Bajar la carga bacteriana Limpiar el espacio de la cámara pulpar Ayuda a eliminar restos pulpares Controlar el sangrado en piezas vitales

Durante la instrumentación Entre cada cambio de instrumento Durante la instrumentación

Después de la instrumentación Irrigación final, previa a la obturación

“Lo más importante en la terapéutica de En la década de los 60’s “Lo más importante en la terapéutica de los conductos radiculares es lo que se retira de su interior y no lo que allí se coloca” Sachs citado por Kuttler

Demostró que el 78% de los conductos radiculares bacteriológicamente positivos, se volvió negativo solo con la instrumentación e irrigación de la cavidad endodóntica con soda clorada al 4 y 6 sin ser complementada con ninguna medicación tópica entre sesiones Auerbach

PRINCIPALES FACTORES QUE DETERMINAN LA EFECTIVIDAD DE LA IRRIGACION DE UN CONDUCTO: Calibre de la aguja utilizada y su penetración al conducto Renovaciones constantes de solución irrigadora Tipo de solución Volumen de liquido empleado Anatomía del conducto radicular y tipo de preparación llevada a cabo.

CALIBRE DE LA AGUJA

TIPOS DE PUNTA

Aguja endodóntica de distal ranurado calibre 27

PROFUNDIDAD DE LA AGUJA 3 a 4 mm de longitud de trabajo

La agujas finas eliminan mas efectivamente los residuos de las paredes de los conductos en comparación con las agujas gruesas. La aguja deberá permanecer suelta en el interior del conducto para permitir el flujo de la solución.

De 5 ml Tratar de hacer la menor presión posible al momento de irrigar.

RENOVACIÓN DE LA SOLUCIÓN IRRIGADORA Entre mayor sea el número de irrigaciones efectuadas mayor el volumen utilizado y más eficaz será la limpieza del conducto. 1.5 - 2.5 ml en cada irrigación

¿CUÁNDO RENOVARLA? Cuando la cámara pulpar no contenga líquido Entre cada cambio de instrumento Cuando la cámara pulpar no contenga líquido Cuando se observen detritos en la entrada de los conductos Cuando la solución irrigante se vuelve túrbia

LA MAYORÍA DE LAS SOLUCIONES IRRIGADORAS SON NEUTRALIZADAS RÁPIDAMENTE POR LOS COMPONENTES ORGÁNICOS, POR LO TANTO HAY QUE RECAMBIARLA CONSTANTEMENTE

CLASIFICACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA COMPUESTOS HALOGENADOS SOLUCIONES HEMOSTÁTICAS SOLUCIONES DETERGENTES SOLUCIONES DIVERSAS AGENTES QUELANTES

COMPUESTOS HALOGENADOS HIPOCLORITO DE SODIO NAOCL

Los halógenos son un grupo de elementos que se encuentra ubicado en el grupo 17 de la tabla periódica conocidos también como sales.

Gracias a las investigaciones de Dakin y Dunham en 1915, 1916 y 1917, los compuestos de cloro comenzaron a ser ampliamente utilizados en medicina en cirugía y también en odontología, pues el bajo costo de ese producto es una importante razón que justifica su popularidad.

Funciones del hipoclorito de sodio Oxidante Hidrolizante Detergente Necrólitica Proteolítica Antitóxica Bactericida Desodorizante Disolvente Neutralizante

Soluciones de hipoclorito de sodio más conocidas Solución de Dakin 0 .5% Solución de Milton 1% Solución de Labarranque 2.5% Solución Oficial 5.25%

Hipoclorito al 0.5% Solución de Dakin Anteriormente muy usada Ahora descartada sobre todo en los casos de necropulpectomìa Por tener una vida útil corta Presenta baja concentración de cloro

Hipoclorito de sodio 1% La más usada en todo el mundo No se deteriora con rapidez Contiene 16.5% de hidróxido de sodio

Hipoclorito de sodio 2.5% y 5.25% Utilizada tanto en biopulpectomía como en necropulpectomía. Almacenar en ausencia de luz, al calor y al medio ambiente. Puede perder su actividad bactericida con el tiempo

¿Cuál es la concentración ideal mayor o menor?

Se ha demostrado que las propiedades bactericidas y especialmente las disolventes, disminuyen con su dilución, aunque se pueden potenciar calentando la solución. No obstante, el calentamiento de la solución aumenta su efecto bactericida, si bien hay que tener precaución cuando se caliente el hipoclorito de sodio a 37º C, por cuanto se mantiene estable por no más de 4h antes de degradarse.

Propiedades del hipoclorito Baja tensión superficial Neutraliza parcialmente productos tóxicos Bactericida Auxiliar en la instrumentación PH alcalino de 12 a 13 Acción disolvente Deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas Tiene acción rápida Tiene doble acción detergente No es irritante en las condiciones de uso Tiene acción de limpieza (arrastre mecánico) Tiene acción lubricante

Baja tensión superficial La solución de hipoclorito de sodio, penetra en todas cavidades del sistema de conductos y también crea las condiciones para mejorar la eficiencia del medicamento de uso tópico entre sesiones

Propiedades del hipoclorito Bactericida Libera oxígeno y cloro que son los mejores antisépticos conocidos. Ese desprendimiento hace que el hipoclorito sea inestable, por lo tanto se debe utilizar como irrigante y no como medicación intraconducto.

Puede disolver la pulpa dental entre 20 Acción Disolvente Puede disolver la pulpa dental entre 20 minutos y dos horas aproximadamente según Grossman.