Episiotomia y desgarro perineal

Episiotomía: incisión de genitales externos, de partes pudendas con fines obstétricos. Mediana: línea media de la horquilla vulvar en dirección al recto. Medio lateral: comienza en la línea media y se dirige hacia fuera y abajo, alejándose del recto. Laceración del conducto del parto: solución de continuidad con bordes irregulares. Cervicales Vaginales Perineales

BENEFICIOS DESVENTAJAS Fácil de reparar , mejor cicatrización Mayor frecuencia de desgarros de 3º y 4 º con la extensión de la incisión Menor trauma neonatal Asimetría, fistula, estrechez del introito Disminuye la incidencia de desgarros de 3º y 4 º (la mediolateral) > Sangrado y > dolor postparto Preservación del piso fascio-muscular pelviano > Tasa de infección y dehiscencias Disfunción sexual

Clasificación de desgarros 1º mucosa 2º muscular (a uno o ambos lados, forma triangular) 3º esfínter anal 4º mucosa rectal

Indicaciones: Distocia de hombros Parto de nalgas Uso de fórceps Posiciones occipitoposteriores Ruptura perineal inminente Primiparidad macrosomia

Las variables importantes del uso de la episiotomía incluyen: momento de la incisión, el tipo y la técnica de reparación. Momento: cabeza visible con periné distendido en la contracción, realizar infiltración con lidocaína, luego con tijera mayo corte hasta un diam. De 3-4 cm. (si es temprana hay > hemorragia, si es tardía ocurre el desgarro), Tipo: mediana o medio lateral. Técnica: tener en cuenta la hemostasia y reparación anatómica, con sutura continua o puntos separados, material ( catgut crómico 2-0, derivados del acido poliglicolico como vicryl, se reabsorbe a los 42 días), sin suturas excesivas.

Episorrafia: ubicar el ángulo, realizar el primer punto con seguridad, con sutura continua cerrar mucosa y submucosa vaginal. Después del cierre de la incisión vaginal y de aproximar los márgenes del himen se liga y corta, continuar con la sutura de músculos del periné teniendo en cuenta la profundidad. Realizar sutura de piel (puntos separados o intradérmica)

Laceración de 3º: se deben tomar los extremos del esfínter anal con pinzas kocher y aproximarlos con sutura (puntos en x). Resto es igual que para la episiotomía. Laceración de 4º: aproximar los bordes desgarrados de la mucosa rectal con suturas de la muscularis colocadas aprox. a 0.5 cm de separación, esta se cubre luego con una capa de la aponeurosis, los extremos del esfínter anal se suturan entre si, se continua como en la episiotomía. REALIZAR ATB PROFILAXIS.

Suturas continuas versus interrumpidas para la reparación de la episiotomía o los desgarros de segundo grado Se incluyeron siete estudios, con 3 822 mujeres al ingreso de cuatro países. Los ensayos fueron heterogéneos con respecto a la habilidad y el entrenamiento de los cirujanos. El metanálisis demostró que las técnicas de sutura continua comparadas con las suturas interrumpidas para el cierre perineal (todas las capas o piel perineal solamente) se asocian con menos dolor hasta 10 días después del parto (riesgo relativo [RR] 0,70; intervalo de confianza del 95%: 0,64 a 0,76). El análisis de subgrupos demostró que hay una mayor reducción del dolor cuando se usan las técnicas de sutura continua para todas las capas (RR 0,65; IC del 95%: 0,60 a 0,71). Hubo una reducción general del uso de analgesia asociado con la técnica subcutánea continua versus puntos interrumpidos para la reparación de la piel perineal (RR 0,70; IC del 95%: 0,58 a 0,84). El análisis de subgrupos demostró ciertas pruebas de reducción de la dispareunia que experimentan las participantes en los grupos con sutura continua de todas las capas (RR 0,83; IC del 95%: 0,70 a 0,98). También hubo una reducción de la extracción de suturas en los grupos de sutura continua versus interrumpida (RR 0,54; IC del 95%: 0,45 a 0,65), pero no se observó ninguna diferencia significativa en la necesidad de volver a suturar las heridas o el dolor a largo plazo. Esta revisión debería citarse como: Kettle C, Hills RK, Ismail KMK. Suturas continuas versus interrumpidas para la reparación de la episiotomía o los desgarros de segundo grado (Revisión Cochrane traducida).

Momento de la reparación: luego del alumbramiento, no se interrumpe el procedimiento o altera ante la necesidad de realizar una extracción manual. Dolor luego de la episiotomía: Analgésico ( ketorolac) Compresas con hielo ( disminuye edema y alivia )

COMPLICACIONES Infección Dehiscencias Dolor Dispareunia Hematomas Incontinencia fecal Hemorragia Fascitis necrotizante Fistulas

conclusiones Se utiliza para prevenir laceraciones perineales espontaneas severas. Facilitar el parto y disminuir el tiempo de expulsión fetal. Puede reducir la incidencia de trauma perineal anterior. La episiotomía mediana es de elección , se asocia a menor sangrado y es mas fácil de suturar, pero hay mayor riesgo de lesión del esfínter del ano y recto.

NO HAY SUSTITUTIVO DEL JUICIO QUIRURGICO Y EL SENTIDO COMUN williams