Programa Clínica de Apnea y Trastornos Respiratorios del Sueño. . Julian .A. Ramírez Otorrinolaringólogo Universidad Nacional de Colombia www.medicinafacial.com

INTRODUCCION Que es la apnea del sueño? Definición médica Importancia clínica Incapacidades laborales Accidentes laborales Riesgo cardiovascular Mala calidad de vida

EPIDEMILOGÍA 4% de barones (720.00 hombres Bta) 2% de la mujeres ( 360.000 mujeres) Se estima 10-15% de mayores de 60 años con comorbilidades FAMISANAR EPS 19.800 afectados potenciales. 99.500 roncadores

FACTORES DE RIESGO Obesidad Falla cardiaca congestiva Fibrilación auricular Hipertensión arterial refractaria al tratamiento. Diabetes miellitus tipo II. Arritmias nocturnas Infarto agudo del miocardio Hipertensión Pulmonar

OBJETIVO GENERAL   Realizar diagnostico y tratamiento adecuado e integral de los trastornos del sueño, incluido entre ellos, Apnea del Sueño obstructiva y Central, Síndrome de resistencia alta de vía aérea superior, Ronquido primario y otros trastornos no respiratorios del sueño como narcolepsia, insomnio, síndrome de piernas inquietas y otras enfermedades

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Realizar diagnóstico específico de las enfermedades asociadas al sueño Proveer servicios de diagnostico de enfermedades asociadas al sueño Proveer tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño, alteraciones del ciclo circadiano y otras patologías neuro psiquiátricas asociadas al sueño. Proveer tratamiento médico de los trastornos respiratorios del sueño, mediante dispositivos de presión positiva (CPAP, BIPAP, APAP) Proveer tratamiento quirúrgico de los trastornos respiratorios del sueño Proveer tratamiento médico de los trastornos no respiratorios del sueño.

LÍMITES Cronológicos Segundo semestre del 2013 en adelante Geográficos Primariamente población de Famisanar EPS, y demás EPSs – Medicinas Prepagadas y otras entidades aseguradoras en salud interesadas en el programa. Universo de trabajo Población atendida por Colsubsidio

MÉTODOS Estrategia 1. DETECCION DE AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD Detectar pacientes de riesgo en población Incrementar la cobertura de consulta Creación de la junta de Apnea del sueño Realizar publicidad de los síntomas

MÉTODOS Estrategia 2. TRATAMIENTO DE LOS AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD Manejo quirúrgico de primera elección Pacientes jóvenes sin comorbilidades Pacientes con obstrucción clara endoscópica corregible quirúrgicamente Pacientes con tratamiento Médico con Presión positiva (CPAP-BIPAP) fallido o no tolerable

MÉTODOS Estrategia 2. TRATAMIENTO DE LOS AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD Manejo médico de primera elección Pacientes con comorbilidades múltiples (ASA III) Pacientes con trastornos del la coagulación Paciente con enfermedad pulmonar asociada Pacientes mayores de 60-65 años Pacientes quienes rechazan manejo quirúrgico Paciente con apneas severas y colapso anatómico hipo faríngeo mas base de lengua. (malos candidatos quirúrgicos)

MÉTODOS Estrategia 2. TRATAMIENTO DE LOS AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD Manejo de patologías asociadas y comorbilidades Consulta de nutrición por obesidad Consulta de endocrinología para pacientes con obesidad y enfermedades metabólicas asociadas Consulta de Cirugía maxilofacial de los pacientes con anomalías dentofaciales asociadas en búsqueda de candidatos quirúrgicos. Confección y suministro de dispositivos intraorales de avance mandibular y retenedores de lengua para manejo de ronquido primario y apnea del sueño. (Dispositivos NO POS)

MÉTODOS Estrategia 3. Implementación de software de gerencia de programa. Suministras estadística del programa Detecta deserciones y fracasos terapéuticos Realiza costeo de los suministros y procedimientos realizados a esta población Provee aprendizaje continuo de la patología para formular estrategias de mejoramiento continuo de la patología

MÉTODOS Estrategia 4. Realizar actividades de promoción, prevención y educación. Promocionar estilos de vida saludable Promocionar ejercicio aeróbico diario Promocionar el auto cuidado personal y control del peso Promocionar estilos de alimentación saludable Proporcionar información en línea continua para asegurar adherencia al tratamiento medico. Proporcionar soporte on line continua para lograr mayor adherencia al CPAPA- BIPAP

METAS Realizar detección oportuna de los pacientes afectados por la enfermedad Realizar tratamiento adecuado para cada caso, buscando el equilibrio entre inversión médica y efectividad en el control de la enfermedad. Realizar tratamiento quirúrgico a pacientes en etapas tempranas de la enfermedad para evitar comorbilidad y mortalidad por esta enfermedad. Ofrecer a la población afectada opciones terapéuticas diferentes a la médica en el tratamiento de la enfermedad basadas en la visión holística y personalizada del paciente afectado.

METAS Convertir a Colsubsidio como una entidad de referencia nacional en el manejo de la patología proveyendo atención a toda la población afectada con convenio con la entidad. Sistematizar y catalogar la población actualmente detectada y en tratamiento en la entidad (Famisanar – Colsubsidio) para evaluar el impacto real de costos y morbilidad de la patología en nuestra población objeto. Integrar el manejo médico y quirúrgico de los especialistas involucrados en la enfermedad para lograr en un futuro cercano crear guías clínicas y protocolos basados en nuestra población, recursos y conocimiento médico. Ofrecer tratamiento para trastornos respiratorios del sueño no incluidos en el plan obligatorio de salud. (Ronquido primario)

SERVICIOS Consulta de especialidad en Medicina del sueño Consulta de Otorrinolaringología en Trastornos Respiratorios del sueño Consulta de Maxilofacial en Trastornos Respiratorios del sueño Consulta de Neumología en Trastornos Respiratorios del sueño Consulta de Psiquiatría en Trastornos Respiratorios del sueño Consulta de Cirugía Maxilofacial en Trastornos Respiratorios del sueño Consulta de Pediatría en Trastornos Respiratorios del sueño Consulta Adaptación dispositivos de presión positiva con especialista Consulta seguimiento adaptación dispositivos de presión positiva Talleres para pacientes en terapia con dispositivos de presión positiva

SERVICIOS Junta de Trastornos Respiratorios del Sueño Polisomnografía Nivel 1 Polisomnografía Nivel 2 (ambulatoria) Polisomnografía Nivel 3 (ambulatoria) Polisomnografía Nivel 4 (ambulatoria) Polisomnografía Nivel 1 con titulación de CPAP Polisomnografía Nivel 1 con titulación de BPAP Polisomnografía Nivel 2 (ambulatoria) con auto titulación de APAP Auto titulación de APAP x Día

SERVICIOS Fibronasolaringoscopia dinámica con protocolo del sueño Fibronasolaringoscopia bajo sedación con protocolo del sueño Cirugía multinivel en Apnea obstructiva del sueño y trastornos respiratorios del sueño.

REQUERIMIENTOS LABORATORIO Oficina de gerencia, administración, facturación. Cuarto con dos o tres cubículos para diagnostico Cama confortable con su ropa de cama completa Equipo de diagnostico polisomonográfico Tres Computadores para lectura de exámenes, gerencia y administración. Tres mesas de noche Video cámara Equipo de video integrado al computador para vigilancia de pacientes

REQUERIMIENTOS LABORATORIO RECURSO HUMANO NECESARIO Especialista en neumología de adultos Especialista en Otorrinolaringología Terapista respiratorio Técnico en Polisomnografía.

REQUERIMIENTOS CONSULTORIO Consulta de trastornos respiratorios del sueño y apnea. Reservar un horario especial de la consulta ORL en Calle 63 para destinarla al estudio exclusivo de pacientes de apnea. Nasofibrolaringoscopio flexible.. Cámara de video para Endoscopio. Monitor de Video. Computador con sistema de edición de video digital Sistema de lectura escritura de DVD para entrega de resultados de NFL dinámica de apnea Software de gestión del programa Acceso a internet puesto que la base de datos esta ubicada en un servidor en línea.