ALERGIA ALIMENTARIA Cárdenas Ortiz René

DEFINICION Manifestaciones consecutivas a ingesta de un alimento como resultado de una respuesta inmune anormal a las proteínas antigénicas contenidas en este.

EPIDEMIOLOGIA En USA : 6% de los niños pequeños y 3.7 % de los adultos tienen alergia alimentaria. En niños pequeños la causa mas comunes: leche de vaca 2.5 % huevo 1.3 % mani 0.8% sya 0.4% nueces 0.2% pescado 0.1 %

EPIDEMIOLOGIA Alergia precoz a leche, huevo y soya resuelve en 80% en edad escolar. Alergia a mani , nueces y mariscos son consideradas permanentes. Solo 20% de niños con alergia a mani se controla a los 5 años. Reacciones a frutas son frecuentes , aproximadamente un 5 % , pero no son severas

PATOGENESIS AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINAL INMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE ALTERACION DE LA BARRERA INTESTINAL SENSIBILIZACION ALTERACION DE LA FLORA INTESTINAL INMADUREZ DE LA RESPUESTA DEL EPITELIO INTESTINAL FALLA EN LA TOLERANCIA ORAL

MECANISMOS DE DEFENSA NO INMUNOLOGICOS Bloqueo de la penetración de Ag ingeridos: - Células epiteliales - Microvellosidades - Uniones estrechas intercelulares - Peristaltismo intestinal Destrucción de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas, enzimas pancreáticas. INMUNOLOGICOS - IgA específica en la luz intestinal - Sistema retículo endoteliaL

TIPOS DE RESPUESTA A ALIMENTOS Ingesta de proteinas estables a la digestion . Sensibilizacion via digestiva CLASE 1 Sensibilizacion a proteinas por diferente via que la digestiva. La mas frecuente es la respiratoria Clase 2

REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS Intolerancia ( sensibilidad no alergica) : lactosa, galactosa, alcohol Farmacologica : Cafeina, Tiramina (quesos), alcohol, histamina. Toxicas : envenenamiento por toxinas bacterianas. Alergia alimentaria : Mediada por Ig E , no mediada por Ig E y mixta. Simuladas : S. Auriculotemporal, rinitis gustativa

CLASIFICACION Ig E No Ig E Hipersensibilidad gastrointestinal inmediata Sindrome alergico oral Esofagitis eosinofilica Gastritis eosinofilica Gastroenterocolitis eosinofilica Enterocolitis alergica Proctitis alergica Enteropatia alergica Enfermedad celiaca

SIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIA Manifestaciones gastrointestinales inmediatas luego de ingesta de un alimento específico. Heces con moco y sangre en un lactante. Malabsorción y enteropatía perdedora de proteínas. Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o crónicas. Alteración en el crecimiento. Síntomas gastrointestinales en paciente con atopía. RGE sin respuesta a manejo convencional. Cólico infantil de difícil manejo.

TRATAMIENTO Dieta de exclusión de alergenos específicos. Medicamentos Prevención

PRINCIPALES ALERGENOS ALIMENTARIOS Responsables del 90% de las reacciones en niños : - Leche - Trigo - Huevo - Pescado - Maní - Nueces - Soya en adultos : - Maní - Pescado - Nuez

DIETA DE EXCLUSION Leche de vaca : 86 % de niños con reacción mediada por Ig E podrían tolerar soya. 50% de niños con reacción no mediada por Ig E podrían reaccionar con soya. 1- 5% necesitarían tratamiento con fórmulas a base de Aminoácidos. Restricción materna de leche y derivados. Scott, S : Diagnosis and management of Chilhood Food Allergy Curr Prob pediat Feb 2001

FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADA Toda formulación hidrolizada que contiene aproximadamente 20% de proteínas con alto peso molecular. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADA Formulaciones con 85 a 95% de péptidos con peso molecular inferior a 1500 daltons. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

FORMULA HIPOALERGENICA Formulación que es tolerada por el 85 a 95% de los individuos con alergia alimentaria. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

Hidrólisis Enzimática de la Proteína. - Las enzimas rompen los enlaces que unen los aminoácidos de la proteína. - El potencial alergénico depende del grado de hidrólisis. Proteína original Leche humana 15,000  Leche de vaca 300,000  Hidrólisis parcial Hidrólisis extensa 1,600 - 5,000  Hipoalergénica < 1,600  Anérgica

ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINAS POTENTIAL ANTIGENICITY HYDROLYTIC STAGES OF AN ANTIGENIC PROTEIN MOLECULE Nutramigen y Pregestimil son fórmulas hidrolizadas representadas por pequenos peptidos y amino acidos. Extesamente hidrolizada

UTILIDAD DE LAS FORMULAS HIDROLIZADAS Prevención de un padecimiento alérgico en caso de antecedentes de atopia familiar (fórmulas infantiles HA). Tratamiento con una fórmula extensamente hidrolizada en caso demostrado de alergia alimentaria (leche de vaca), o proteína de soya. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico McGraw Hill

Alergia a la proteína de leche de vaca: 40 – 45% se resuelve en el primer año. 60 – 75% se resuelve en el segundo año. 85 – 90% se resuelve en el tercer año Host A. Pediatr. Allergy Immunol. 1994: (suppls): 5-36

FACTORES GENETICOS Sin antecedentes de atopia familiar: 5 al 15%. Uno de los padres alérgico: 25 a 40%. Ambos padres alérgicos: (50 a 70%). Sampson. Pediatr Allergy Immunol. 1996;7:45-50

TERMINOS SIMILARES Caseína / Caseinato Lactoalbumina / lactosa Suero / suero de leche Saborizante natural Color caramelo Sabor de manteca natural Nougat Concentrado de proteínas de suero

ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE LECHE DE VACA Alimentos fritos en manteca Cereales para el desayuno Tortas Chocolate Sopa / salsas crema Helados Margarina Panificación Queso de soja Queso vegetariano Salchichas Otros

TIEMPO DE TRATAMIENTO Inicio de la mejoría a las 8 semanas y normalización de la histología intestinal encima de los 12 mese. Tolerancia clínica se desarrolla en la mayoría de niños Introducción de alergenos a los 12 a 24 meses previa confirmación.

OTROS ALERGENOS Cuando las reacciones son severas o a múltiples alimentos debe listarse y formular una dieta balanceada. Rol de los alimentos botánicamente relacionados ( maní, soya, otros granos) y de proteinas animales ( especies de peces) No justifica generalmente la eliminación de toda la familia de alimentos. Soporte en la escuela.

REACTIVIDAD CRUZADA DE ALERGENOS

SUGERENCIAS PARA EL MANEJO EN EL COLEGIO Incrementar la supervisión en los refrigerios. No invitar comida o prestarse utensilios. Limpieza de mesas y juguetes. Lavado de manos. Sustitución de ingredientes en experimentos o clases de cocina. Provisión de alimentos sustitutos. Utilización de Epinefrina .

MEDICACION Efectos benéficos mínimos o inaceptables efectos colaterales. Se han usado Cromolin oral, Antistamínicos H1 y H2 , Ketotifeno, Corticoides e inhibidores de la Prostaglandina sintetasa. Fluticasona inhalatoria mejora síntomas en esofagitis esosinofílica. Importancia del rápido uso de Epinefrina.

PREVENCION Lactancia materna exclusiva Introducción de alimentos sólidos a partir del 6° mes. En caso de alto riesgo de alergia demora en la introducción de algunos alergenos: Leche o soya hasta el año de edad Huevo a los 2 años Nueces ,maní, pescado y mariscos a los 3 años.

PREVENCION Fórmulas extensamente hidrolizadas y elementares. Control ambiental

TERAPIAS INMUNOMODULADORAS FUTURAS Anti IgE monoclonal Inmunoterapia con alergenos proteinicos modificados Inmunoterapia con péptidos Secuencias inmunoestimuladoras Probióticos Nowak-Wegrzynn, A : Futures approaches to Food allergy . Pediatrics Vol 111 Jun 2003

GRACIAS POR SU ATENCION