La nueva evidencia avala el uso de rutina del screening en cáncer de pulmón? Dr. Juan Manuel Ossés División Trasplante Intratorácico

C á ncer de Pulm ó n  Tercer causa m á s com ú n de c á ncer  Principal causa de muerte  Causa tantas muertes como los c á nceres de pr ó stata, colon y mama juntos  Sobrevida a 5 a ñ os en estadios avanzados de 5%  En estadio IA la sobrevida a 5 a ñ os es superior a 70% CA Cancer J Clin 2012; 62: 10-29

¿Cuándo una prueba de screening es útil?  Incrementa el diagn ó stico de c á ncer precoz  Reduce la mortalidad  No incrementa los riesgos en la poblaci ó n estudiada  Relaci ó n costo/beneficio adecuada

¿ Cu á l es el rol de la radiograf í a de t ó rax?  La Rx T, asociada o no a la citolog í a de esputo, no disminuyo la mortalidad por c á ncer de pulm ó n Thorax 2003; 58: Radiolog í a 2003; 45: 1-5  “ Screening by chest radiograph and lung cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) ” personas, 1993 y grupos: Rx T anual y atenci ó n habitual Seguimiento hasta 2009 o un m á ximo de 13 a ñ os La mortalidad acumulada por c á ncer fue la misma en ambos brazos del estudio JAMA 2011; 306:

Screening con Tomografía Computada Estudio no controlado  Estudio no controlado  Se reclutaron personas asintomáticas, desde 1993 hasta 2005  Todos los participantes con riesgo de cáncer de pulmón  Se definió como hallazgo positivo a nódulos sólidos ≥ 5 mm, nódulos subsólidos ≥ 8 mm, o nódulos endobronquiales ≥ 8 mm, o nódulos endobronquiales  Se detectaron 484 cánceres, el 85% en estadio I  Sobrevida estimada del 88% a 10 años  No demostró efectos sobre la mortalidad

Participaron personas entre agosto de 2002  Participaron personas entre agosto de 2002 abril de 2004 abril de 2004  Fumadores y ex fumadores entre 55 y 74 años  Aleatorizados para realizar TCDB o Rx T anualmente durante 3 años durante 3 años  Adherencia al programa de 95%  Centros académicos de prestigio  Se definió como hallazgo positivo cualquier nódulo pulmonar no calcificado mayor a 4 mm pulmonar no calcificado mayor a 4 mm

National Lung Screening Trial  941 c á nceres con Rx T  1060 c á nceres con TCBD  443 muertes por c á ncer de pulm ó n en el grupo de Rx T  356 muertes en el grupo de TCBD  Reducci ó n en un 20% en la mortalidad por c á ncer  La mortalidad por cualquier causa se redujo un 6.7% N Engl J Med 2011; 365:

Controversias?? o T ó picos a desarrollar  Falsos positivos 24.2% de los participantes tuvieron un hallazgo positivo 96% fueron falsos positivos 1.2% de las personas fueron sometidas a FBC o punci ó n pulm ó nar percut á nea 0.7% a un procedimiento quir ú rgico 6 pacientes sin c á ncer fallecieron por el procedimiento diagn ó stico N Engl J Med 2011; 365:

Management of lung nodules by volume CT scanning. N Engl J Med 2009; 361: (NELSON)  Holanda y B é lgica  > fumadores  Compara TCBD con asistencia habitual  Estudio volum é trico semiautom á tico de los n ó dulos pulmonares y c á lculo del tiempo de duplicaci ó n del volumen  Considera positivos los n ó dulos con tiempo de duplicaci ó n inferior a 400 d í as  2.6% con hallazgos positivos

Controversias?? o T ó picos a desarrollar  Radiaci ó n TC t ó rax convencional 8 mSv (400 radiograf í as) TCBD 1.5 mSv La dosis media estimada en el NLST fue de 8 mSv Riesgo estimado de una muerte por c á ncer cada 2500 personas evaluadas en a ñ os N Engl J Med 2011; 365:

Controversias?? o T ó picos a desarrollar  Costo/beneficio El screening anual de c á ncer de pulm ó n, en poblaci ó n de riesgo es altamente costo- efectivo La cesaci ó n del tabaquismo durante el programa de screening incremento el beneficio costo-efectividad de 20 a 45% PLOS ONE 2013; 8 (8): e71379

¿En qué personas debe realizarse el screening?  Individuos entre 55 y 74 a ñ os  Fumadores o ex fumadores  30 paquetes/a ñ o  Pacientes con enfisema  Poblaci ó n con alto riesgo de c á ncer: Liverpool Lung Project (Br J Cancer 2008; 29: 270-6)

Opinión de las Sociedades Científicas  Colegio Americano del T ó rax (ACCP) Ofrecer el screenig del NLST,  Sociedad Americana de Oncolog í a informar beneficios y  Sociedad Americana del T ó rax (ATS) riesgos  Asociaci ó n Americana de Cirujanos Tor á cicos amplia los criterios del NLST a fumadores de 20 paquetes a ñ o y con otros factores de riesgo  Francia recomienda el screening de forma individual, de acuerdo a los criterios del NLST, algoritmo de control similar al NELSON  El Reino Unido considera que a ú n no se puede implementar el screenig en el Sistema Nacional de Salud

Muchas gracias por su atención