Ponente: Miguel Ángel Díaz Peña Director General de Ordenación de la Seguridad Social Sevilla, 5 de marzo de 2009 COORDINACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN GOBIERNO DE ESPAÑA

ASPECTOS A CONSIDERAR COBERTURA del sistema: universalización? CONTENIDO Y ALCANCE de la asistencia: catálogo de prestaciones (RD1030/2006) FINANCIACIÓN: Contributivo/asistencial vs gratuidad-financiación fiscal Exclusiones y dobles pagos. GESTIÓN: fragmentación vs coordinación. La explicación está en la historia

SITUACIÓN ANTERIOR A LA LEY GENERAL DE SANIDAD DE 1986 COBERTURA: Seguridad Social: INP + Mutualismo; INSALUD + INSS Sanidad Militar Funcionarios y otros colectivos: conciertos Beneficencia (estatal, provincial, local, ….) CONTENIDO FINANCIACIÓN GESTIÓN

Creación del Sistema Nacional de Salud: “Conjunto de los servicios de salud de las CC.AA. convenientemente coordinados” (exposición de motivos) “Integra todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud” (art. 44). Integra (art. 45) Seguridad Social, abarcando incluso supuestos derivados de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (final 2ª) Final 2ª: asistencia sanitaria general y benéfica del Estado, Diputaciones Provinciales y Ayuntamientos y asistencia sanitaria internos penitenciarios. Cobertura: universalización (arts. 1.2, 3.2 y 46 a) Financiación (art. 79): “cotizaciones sociales” Gestión (extensión gradual): disposición transitoria 5ª “la extensión asistencia sanitaria pública a que se refieren los arts. 3.2 y 20 de la presente Ley se efectuará de forma progresiva” LEY GENERAL DE SANIDAD (Ley 14/1986, de 25 de abril) Subsistencia parte del ordenamiento de la Seguridad Social que dispensa la mayor parte de los servicios SNS.

DESARROLLO DE LA LEY GENERAL SANIDAD “Acuerdo consolidación y racionalización Sistema Seguridad Social” (Pacto Toledo) Ley 24/1997, de consolidación y racionalización … (Recomendación 1ª Pacto Toledo). Nueva redacción apartado 2, art. 86 LGSS. Ley 49/98 de Presupuestos 1999: por primera vez asume el Estado, por aportación finalista, la totalidad de la financiación de la asistencia sanitaria en presupuesto INSALUD y suprime referencia a cotizaciones. Ley 21/2001, consecuencia nuevo modelo financiación CCAA: nueva redacción 86.2 LGSS y 82 LGS remitiendo la financiación de asistencia sanitaria transferida, al sistema de financiación vigente en cada momento. Ley 16/2003, de cohesión y calidad SNS Art. 2.e): financiación pública del SNS de acuerdo con el vigente sistema de financiación autonómica Algunas conclusiones: Prestación no contributiva de la Seguridad Social para españoles y extranjeros residentes. Excepto contingencias profesionales (art LGSS) Título de la prestación: paradojas tarjeta sanitaria, colaboradoras, ….

SITUACIÓN ACTUAL (I): COBERTURA Asistencia sanitaria de Seguridad Social: Garantizada por SNS, según LGS y complementarias Financiada con recursos públicos de CCAA Aportaciones suplementarias nuevas por transferencia Estado (INGESA, básicamente Ceuta y Melilla). Financiación contributiva derivada de accidentes trabajo y enfermedades profesionales. Supuestos especiales (pago de cotización adicional): mutualismo Personas sin recursos (RD 1088/1989) Exclusiones

COTIZACIÓN A REVISAR Emigrantes retornados Pensionistas suizos con residencia en España Trabajadores españoles por cuenta propia en el extranjero Funcionarios de organizaciones internacionales con sede en España Emigrantes españoles en el extranjero cuando vienen a España Algunos pensionistas de Clases Pasivas Subsidiados de desempleo No incluidos en sistema de Seguridad Social pero con asistencia sanitaria por otros mecanismos (funcionarios) Empresas excluidas ascc: importancia Munpal, religiosos Orden Ministerial de cotización: cuota, convenio especial

SITUACIÓN ACTUAL (II): PROBLEMAS DE GESTIÓN Titularidad patrimonio hospitalario Reconocimiento derecho asistencia sanitaria (INSS) Reconocimiento contingencia con efectos económicos (altas y bajas): doble naturaleza Seguridad Social:  Contingencias comunes: INSS  Contingencias profesionales: Mutuas Extranjeros en vacaciones Problemas de tarifas Coordinación de criterios Flujo de la información (documentos, plazos, informática)

VÍAS DE SOLUCIÓN Convenios Mutuas/CC.AA Convenios INSS/CCAA Convenios INSS/Mutuas PROPUESTA DE ACUERDOS MULTILATERALES ADMINISTRACIÓN CENTRAL/CCAA Generalizables a todos Todos necesitamos coordinación