DESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

Definición Condición patológica, sistémica inespecífica y reversible en potencia ,que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo, que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores etiológicos y que reviste diferentes grados de intensidad

Desnutrición 226 millones desnutrición crónica en el Mundo 1998 67 millones desnutrición aguda 183 mil con peso < a su edad 4 de cada 10 presentaba alteraciones relacionadas a desnutrición México. <45% .

Factores de riesgo Embarazos no reconocidos hasta después de los 3 meses Edad de la embarazada Multiparidad Trabajo fisico excesivo Variaciones estacionales en la disponibilidad y composición química de los alimentos.

CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROS A. ETIOLOGIA B. INTENSIDAD C. TIEMPO DE EVOLUCION D. PRESENTACION CLINICA.

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación cronológica Primaria Secundaria Aguda Crónica

CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION ETIOLOGIA Primaria o exógena Secundaria o endógena TIPO Déficit global calórico MARASMO FORMAS CLÍNICAS Déficit proteico KWASHIORKOR Carencias específicas GRADO Leve - Moderado - Grave

Anorexia nerviosa/otras SECUNDARIA O ENDÓGENA MECANISMOS CAUSAS Anorexia nerviosa/otras Ingreso inadecuado Pretérmino Encefalopatías, PCI Trastornos en la digestión-absorción Celiaquía /diarreas Fibrosis quística Inadecuada utilización Enf.inflamatoria intestinal Sdr. de intestino corto Aumento de las pérdidas Cardiopatías, neumopatías Neoplasias, trasplante Incremento de los requerimientos Infecciones: SIDA

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación por evolución y deficiencia: Severidad Evolución Deficiencia Leve Aguda Energía Moderada Crónica Proteina Severa Ambas Ambas

DIAGNÓSTICO DE LA DESNUTRICION NIVELES DE VALORACIÓN NUTRICIONAL 1. ANAMNESIS EXPLORACIÓN CLÍNICA EXPLORACIÓN ANTROPOMÉTRICA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clinicos Signos universales Signos circunstanciales Signos agregados

Signos Universales: Atrofia y Dilución

Signos universales

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clinicos

SIGNOS AGREGADOS

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de GOMEZ Desnutrición en % del peso/edad Grado I 76-90% II 61-75% III - 60% Basado en percentil 50 de Ramos Galván

DESNUTRICION INFANTIL INDICADOR SOMATOMETRICO Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para talla

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de Waterlow Desnutrición en % del peso/talla Grado leve 80-89% moderada 70-79% grave - 70% Basado en percentil 50 somatométrico

DESNUTRICION INFANTIL Clasificación de Wellcome PESO EDEMA presente ausente 60-80% Kwashiorkor Peso bajo -60% Marasmo-kwasiorkor Marasmo Referencia peso-talla

FISIOPATOLOGÍA DE LA MCP Balance energético - 1.Movilización reservas (TCS) fusión panículo adiposo ADELGAZAMIENTO ( PESO) Peso/talla (MCP AGUDA) 2.Estrés metabólico (cortisol) catabolísmo muscular: AA, Kcal secreción insulina: lipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infección GH, Sm C:Inh. crecimiento Peso/talla conservado (MCP CRÓNICA)

FISIOPATOLOGÍA MCP (CONT.) 3.Disminución síntesis hepática de proteinas Albúmina: presión oncótica EDEMA, HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2º Inmunoglobulinas, C: INFECCIÓN Inmunodeficiencia 2ª Enzimas digestivas: MALDIGESTIÓN, DIARREA 4.Tr. Funciones celulares (ATP) Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIÓN cartílago de crecimiento

DESNUTRICION INFANTIL Consecuencias en el tracto gastrointestinal Hipoclorhidria Disminuye secreción enzimas gastricas Intolerancia a la lactosa Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis Inabsorción de grasas Alteraciones de la motilidad intestinal

DESNUTRICION INFANTIL Células Act. Enzimática músculo ↓ Aldolasa leucocitos ↓ Aminoacidodesh. ↓ Piruvatocinasa ↑ Aminotransferasa hígado ↓ Fenilalaninohidrox. ↓ Enzimas ciclo urea ↑ Enz. Activ. aminoacidos

Alteraciones bioquímicas <K sérico >Na corporal total pero inadecuadamente distribuido (act. Inadecuada de la bomba Na ATPasa).<Na plasmáticos pero >Na intracelular. <Mg muscular <Fósforo:<de la ingesta,por def. de vitD y por la pérdida GI en diarrea crónica.

Alteraciones bioquímicas <Calcio: déficit de vitD,<Mg y por >de la desmineralización de los huesos. <Zinc: edema,ulceraciones cutáneas detención del crecimiento,trastornos inmunológicos y < del crecimiento cerebral. <Hierro: séricos pero paradógicamente hay > del hierro de depósito (ferritina). < del Cobre,Selenio y Biotina. Niveles de B12 y Ac Fólico estan normales generalemente.

Patología:Alteración inmunitaria Alteración de mucosas <IgAsecretora < C’. Alteración del sistema fagocítico Atrofia tímica Linfopenia Concentraciones utiles de anticuerpos post -vacunación.

Otras alteraciones funcionales Corazón: <tamaño(infiltración Grasa. <vol.eyección y de cav ventriculares (VULNERABLES A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN). Riñón:< función renal : concentrar como para diluir la orina.>pérdidas de K y Na. GI: atrofia de mucosa gástrica e intestinal. malabsorción (alt sales biliares). Páncreas:alt. exócrina

Alteraciones funcionales Hígado Graso: incapacidad para movilizar los lípidos,trastorno en síntesis de lipoproteínas;>insulina con < utilización de lípidos para combustible. SNC: atrofia cerebral aunque no se conoce bien la causa ( pobre mielinización,cambios en el tamaño cerebral). Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.

DESNUTRICION INFANTIL Marasmo Características: De posible inicio intrauterina, y los primeros meses de vida Destete temprano, uso inadecuado de fórmulas infantiles Evolución crónica Morbilidad gastrointestinal y respiratoria Apariencia emaciada

Desnutrición in Utero Se consideran 3 elementos Células que crecen Fuente de energía Ambiente Aporte de: ácido ascórbico,folacina,proteínas, vit D, P, Ca y Mg Consecuencias: crecimiento insuficiente, desarrollo insatisfactorio, puede no sobrevivir,

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos

DESNUTRICION INFANTIL Marasmo Características: Irritabilidad, llanto inconsolable Tejido muscular muy disminuido, mínimo tejido graso Hígado normal No hay edema, piel seca, plegadiza Hb baja, proteinas poco afectadas Recuperación Lenta, incidiosa

DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor Características: Inicio: Despues del segundo año Destete tardío, ablactación inadecuada Evolución aguda Menos mórbida Apariencia edematosa, farináceo Apatía, tristeza, indiferencia

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos

DESNUTRICION INFANTIL Kwashiorkor Características: Tejido muscular muy disminuido Tejido graso escaso Hígado aumentado (esteatosis) Edema Presente Piel con lesiones húmedas, dermatosis Hb baja, Proteinas bajas Recuperacion BREVE

Manifestaciones Clínicas Hepatomegalia: por infiltración grasa. Hipoglicemia Infecciones frecuentes (diarreas, BNM). NO es fácil de detectar datos de DH,fiebre o dif resp.por lo que se debe estar alerta la hipotermia y taquipnea. CUIDADO en el manejo de los líquidos por la hipoalbuminemia,trastorno HE y bajo gasto cardiaco. Fotofobia, queratomalacia . Si el tx es adecuado y a las 2sem no hay <edema buscar otros focos de infección.

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos

DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronóstico menores de 6meses Déficit peso/talla + 30% Déficit peso/edad + 40% Colapso circulatorio Alteraciones del estado de conciencia Infecciones graves o exantemáticas Trastornos hemorrágicos

DESNUTRICION INFANTIL Criterios clínicos

DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronóstico Desequilibrio hidroelectrolítico severo Alteraciones graves ácido-base Taquicardia persistente Proteinas séricas -3g/dL Ictericia Hipotermia Hipoglucemia persistente

Tx Dietario de la DNT El manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperación del niño desnutrido. Las metas fundamentales son: promover una repleción rápida de los depósitos corporales de nutrientes favorecer un crecimiento adecuado. Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.

MANEJO NUTRICIONAL Deben tenerse en cuenta: A. Las necesidades nutricionales. B. Vía de alimentación. C. Las características de la dieta en cuanto a tipo o composición.

MANEJO NUTRICIONAL Inicialmente estan disminuidas las necesidades calóricas hasta el momento de la recuperación. kcal/kd= calkdia P/edad entre peso actual x peso ideal/edad. Peso ideal (P50)para la edad. Equilibrada CHO P Y L. AGUA Y GRASAS SON IGUALES. Proteinas (al inicio son bajas , después se van > de acuerdo al >crecimiento).

CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACION En lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales. La consistencia al inicio es líquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular). Además por el Sx de deprivación (anorexia,regresión y depresión) obliga al uso del biberón o SNG. Conforme se recupera se dan papillas,etc.

DIETA De fácil : ingestión, digestión y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitirá un vaciamiento rápido lo que mejora el apetito. El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorción ,por la formación excesiva de gases y digestión bacteriana y por la aceleración del tránsito intestinal.

Signos de Recuperación Hepatomegalia inicial (x acúmulo de glucógeno). Abdomen globoso Esplenomegalia transitoria Piel húmeda y elástica,pero delgada y transparente. Cara de luna llena. Hipertricosis tardía;sudoración acentuada.

Tratamiento Obstáculos: Anorexia Recuperación entre 30 y 60 días Preparación adecuada de alimentos Secuencia de alimentos

Pronóstico Desnutridos graves hospitalizados 30%.. Fallecen el primer día 50%.. El 2do día 15%..90% de los decesos se registran a los 15 días.