Diabetes Mellitus Gestacional Presentan: López Hernández Mariana Edith López Flores Andrea Liliana Profesor: Dr antonio de la cruz puente

DEFINICIÓN Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de este.

FISIOPATOLOGÍA La glucosa cruza la placenta por difusión facilitada. Asociado a: Mal pronóstico fetal. Macrosomía Lipogénesis Organomegalia Polihidramnios.

El embarazo se caracteriza por incremento en la resistencia a la insulina y cambios en el metabolismo intermediario.

Consejo preconcepcional (ADA) Identificar. Hemoglobina glucosilada: menor a 6.1% Establecer daño micro o macroangiopático. Si DM1, evaluar función tiroidea. Si dx. De embarazo: suspender hipoglucemiantes o insulina glargina. Suspender IECAS O ARAS Mantener TA 130/80 Suspender estatinas y fibratos. Suspender alcohol

Diagnóstico Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de DMG: Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en 2 ocasiones Glucemia casual mayor de 200 mg/dL Prueba de tamiz con 50g con resultado mayor o igual a 180 mg/dL Curva de tolerancia a la glucosa

Curva de tolerancia a la glucosa CRITERIOS Curva con carga de 100 gr: Ayuno: ≥95 mg/dL 1 hr: ≥180 mg/dL 2 hrs: ≥155 mg/dL 3 hrs: ≥140 mg/dL Diagnóstico con 2 valores alterados CRITERIOS Curva con carga de 75 gr: Ayuno: ≥92 mg/dL 1 hr: ≥180 mg/dL 2 hrs: ≥153 mg/dL Diagnóstico con 1 valor alterado

Recomendaciones Dieta Ejercicio Terapia farmacológica

Dieta Calorías: 30 kcal/kg/d en mujeres con IMC normal 25 kcal/kg/d en aquellas con sobrepeso ≤20 kcal/kg/d en obesidad >grado II Disminución de la cantidad de grasa y sustituir azúcares simples por complejos

Dieta fraccionada: 3 comidas + 2-3 colaciones 40-50% carbohidratos complejos 20% proteínas 30-40% grasas 10-20% desayuno 20-30% comida 30-40% cena 30% colaciones

Ejemplo: Desayuno En lugar de esto: 3 panqueques con jarabe, 2 tiras de tocino, 1 taza de café con crema Pruebe esto: 6 onzas de yogurt simple sin grasa con 1 taza de arándonos azules (blueberries) ½ taza de cereal de salvado (afrecho), 2 huevos revueltos con rodajas de tomate, 1 taza de café con leche sin grasa o de 1% de grasa Almuerzo En lugar de esto: 1 burrito de un restaurante, 1 lata de soda Pruebe esto: 1 taza de sopa de frijoles negros, 3 onzas de salmón con ½ taza de arroz integral, 1 taza de vegetales salteados con aceite de oliva, 1 taza de fresas, 1 onza de queso de cabra Cena En lugar de esto: Una hamburguesa de 3 onzas con 1 taza de puré de papas, 1 pedazo de pastel de queso (cheesecake) Pruebe esto: 1 taza de espagueti integral salteado con pollo asado, 1 taza de calabacines verdes (zucchini) con 1 cucharada de aceite de oliva y 1 onza de queso parmesano rallado, una ensalada pequeña con 2 cucharadas de vinagreta, ½ taza de yogurt helado bajo en grasa sin azúcar

Ejercicio Beneficio para todas las mujeres con DM ↓48% de riesgo de DMG Mejora niveles de glucemia en comparación con solo dieta

Farmacológico INSULINA: Considerarlo en pacientes con CTG: Ayuno: >95 mg/dl 1 hr: >130-140 mg/dl 2 hrs: >120 mg/dl

INSULINA Insulina regular: 1ª utilizada Farmacocinética: ESTÁNDAR DE ORO EN EL MANEJO FARMACOLÓGICO Insulina regular: 1ª utilizada Farmacocinética: Inicio de acción en 30-60 min Pico: 2-3 hrs después 1996: Lispro

GLIBURIDA Mecanismo de acción: Aumenta la secreción de insulina y disminuye su resistencia, reduciendo la toxicidad a la glucosa Dosis de inicio: 2.5 mg VO 1 dosis

METFORMINA Mecanismo de acción: Disminuye resistencia periférica a insulina Disminuye producción hepática y absorción intestinal de glucosa - No estimula producción de insulina Dosis: 500-2000 mg/día

Bibliografía Guía de práctica clínica: Diabetes en el embarazo http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf Standards of medical care in Diabetes 2013. ADA Current Management of Gestational Diabetes Mellitus. Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008; 3(1):73-91