PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN Carmen Valeiras Crujeiras Paula Sucasas Hermida Angel Nieto Parga J. Antonio Castiñeira Mourenza Miguel Blanco Ulla Fernando Vazquez Herrero Servicio de Neurorradiología Hospital Clínico - Universitario Santiago de compostela

OBJETIVOS El objetivo de este trabajo es familiarizarnos con las distintas variantes o pseudolesiones que prácticamente a diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que muchos profesionales médicos interpretamos como patológicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a completar estudios con pruebas de imagen casi siempre innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes para el paciente

VARIANTES DE LOS VENTRICULOS ENCEFALICOS Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

COARTACIÓN VENTRICULAR Aproximación o fusión ependimaria Afectación frecuente del asta frontal Densidad / señal normal del parénquima encefálico adyacente No existe desplazamiento de estructuras vecinas No debe confundirse con asimetría ventricular secundario a edema o lesión expansiva

ASIMETRÍA VENTRICULAR Se afectan el asta frontal y cuerpo ventricular izquierdos con mayor frecuencia Ocasional desplazamiento del septum pellucidum hacia el ventrículo menor No debe confundirse con hidrocefalia monoventricular

RECESO UNCAL ASIMETRICO El receso uncal es la parte más anterior del asta temporal del ventrículo lateral. Separa la amígdala de la cabeza del hipocampo. Asimétrico en el 60% de las personas sanas. No se relaciona con zona epileptógena. No debe confundirse con atrofia hipocampal ni con lesiones quísticas.

CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM CAVUM VERGAE Colección de LCR en membrana pellúcida anterior al agujero Monro El ventrículo de Verga es la cavidad posterior a las columnas del fornix y rara vez se encuentra aislado 100% en prematuros y 85% en los r.nacidos a término Asintomáticos No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos laterales CAVUM VELUM INTERPOSITUM Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos laterales No extensión anterior al agujero de Monro Frecuente en edades tempranas y rara en adultos Hallazgo incidental No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

CALCIFICACIONES PLEXOS COROIDEOS La calcificación del glomo coroideo es frecuente en edades avanzadas No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados o hemorragias intraventriculares

CALCIFICACION COROIDEA DEL IV VENTRICULO Infrecuente su calcificación como fenómeno normal del envejecimiento No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados ni hemorragias intraventriculares del IV ventrículo

CALCIFICACIONES DE LOS CORPUSCULOS DE BOCHDALEK Calcificación de los plexos coroideos de los recesos laterales del IV ventrículo No debe confundirse con lesiones vasculares calcificadas ni hemorragia extraxial

HIPERDENSIDAD DE PLEXOS COROIDEOS Afectación simétrica No debe confundirse con hematomas intraventriculares

XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : TC Quistes/nódulos intraventriculares atriales simétricos Pueden calcificar Asintomáticos Realce anular, nodular o ausente No condicionan hidrocefalia No debe confundirse con tumores intraventriculares

XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : RM b0 b 100 Lesiones intraventriculares benignas Bilaterales 65 % restringen la difusión Realce variable No edema parénquima adyacente No deben confundirse con tumores intraventriculares b 1000 ADC

VARIANTES NORMALES DEL ENCEFALO PSEUDOTUMOR DEL FLOCULO Pseudolesión frecuente en TC Más llamativo en cortes oblicuos Proximidad con el CAI No debe confundirse con tumores del ángulo pontocerebeloso

Hipodensidad periventricular en TC EPENDIMITIS GRANULARIS : TC Hipodensidad periventricular en TC Porciones anterolaterales de astas frontales Afectación simétrica Acúmulo crónico de líquido intersticial Aumenta con la edad No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

Hiperintensidad periventricular en secuencias T2 y FLAIR EPENDIMITIS GRANULARIS : RM Hiperintensidad periventricular en secuencias T2 y FLAIR Afectación bilateral y simétrica Astas frontales Acúmulo crónico de líquido intersticial No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

CALCIFICACION DE GANGLIOS BASALES Pequeños depósitos ferrocálcicos Edades avanzadas Bilaterales y simétricos Unilaterales Globo pálido mas afectado No efecto masa No debe confundirse con hematomas hipertensivos

ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS DE VIRCHOW-ROBIN Extensiones perivasculares de piamadre Acompañan arteriolas, arterias, venas y vénulas Tamaño de 2 a 3 mm hasta 15 mm Alcanzan mayor tamaño en edades avanzadas No realzan tras contraste iv No efecto masa Señal de LCR en todas las secuencias de RMN Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

VIRCHOW ROBIN SUPRATENTORIALES Localizaciones frecuentes comisura blanca anterior convexidades cerebrales Pequeño tamaño No deben confundirse con infartos lacunares

ESPACIOS PERIVASCULARES SUBINSULARES Hipodensidad subcortical en lóbulo de la ínsula Pequeño tamaño No deben confundirse con infartos lacunares o leucoaraiosis

ESPACIOS PERIVASCULARES “En racimo”

ESPACIOS PERIVASCULARES INFRATENTORIALES Localización frecuente en mesencéfalo Pequeño tamaño Señal de LCR en todas las secuencias No deben confundirse con infartos lacunares del tronco

ESPACIOS PERIVASCULARES QUISTICOS Mayor tamaño Señal de LCR en todas las secuencias No deben confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

QUISTE DE LA CISURA COROIDEA Hallazgo incidental Zona medial hipocampo Señal de LCR en todas las secuencias de RM Forma ovoidea Tamaño 5-30 mm Asintomáticos No se debe confundir con infartos lacunares ni lesiones quísticas

REMANENTE DEL SURCO HIPOCAMPICO Focos de LCR de 1 a 3 mm Cierre incompleto del surco del hipocampo Señal de LCR en todas las secuencias de RM No debe confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

VOLUMEN PARCIAL DE CISURA DE SILVIO Imagen hipodensa parenquimatosa No debe confundirse con infarto lacunar subagudo / crónico

VOLUMEN PARCIAL DEL HUESO Alteración densitométrica del parénquima cerebral Frecuente en techos orbitarios y peñascos Valorar siempre la ventana ósea Analizar cortes superiores e inferiores No debe confundirse con hematomas extraxiales o lesiones calcificadas

VOLUMEN PARCIAL DEL ASTA OCCIPITAL VENTRICULAR Imagen frecuente del asta occipital del ventrículo No debe confundirse con lesión isquémica o edema subcortical

RESTOS DE CONTRASTE EN CEREBRO Material de contraste liposoluble No debe confundirse con lesiones calcificadas

LIPOMAS ENCEFALICOS : TC Lesiones circunscritas y lobuladas 80% supratentorial 10% infratentorial Muy baja atenuación ( -50 a -100 UH ) No debe confundirse con neumoencéfalo ni lesiones quísticas

LIPOMAS ENCEFALICOS: RM Señal grasa en secuencias de RMN T1 hiperintensa Hipointensa con supresión grasa Flair hiperintensa No realce tras gadolinio No confundir con hemorragias subagudas

ECTOPIA AMIGDALAS CEREBELOSAS Descenso amigdalar 1ª década – 6 mm 2ª década – 5 mm 4ª a 8ª década – 4 mm 9º década – 3 mm No debe confundirse con Arnold Chiari tipo I

CISTERNAS ARACNOIDEAS Y MENINGES CISTERNAS ARACNOIDEAS PROMINENTES Espacios subaracnoideos craniocorticales interhemisféricos > ó = 5 mm Pacientes de media edad Volumen cerebral normal Ventrículos no agrandados Surcos y cisuras normales No debe confundirse con atrofia cerebral

MEGACISTERNA MAGNA Dilatación quística de la cisterna magna Ensanchamiento de fosa posterior Ocasional festoneado de la escama occipital No hipoplasia de vermis ni hemisferios cerebelosos No hidrocefalia No debe confundirse con Dandy Walker Quiste aracnoideo de fosa posterior

CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ : TC Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica Hiperdensidad en TC sin contraste No debe confundirse con meningioma de la hoz

CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ: RM Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica Puede mostrar distinta señal en RM No debe confundirse con hematoma subagudo interhemisférico o lipoma

HIPERDENSIDAD DEL TENTORIO Osificación fisiológica de la tienda del cerebelo No debe confundirse con hematoma subdural tentorial

VARIANTES DE LA SILLA TURCA E HIPOFISIS LIPOMA SELLAR Lesión circunscrita extraxial Muy baja densidad en TC No debe confundirse con gas extraxial o lesión quística

SILLA TURCA VACIA Pseudolesión frecuente Acúmulo de LCR Tallo sellar íntegro Aplanamiento hipofisario Ensanchamiento sellar ocasional No debe confundirse con lesión quística extraxial

HIPERTROFIA HIPOFISARIA FISIOLOGICA Medidas hipofisarias ( cráneo-caudal) Niños – 6 mm Mujeres jóvenes – 10 mm Embarazadas y lactantes – 12 mm Postmenopáusicas y varones – 8 mm No debe confundirse con adenoma hipofisario

VARIANTES VASCULARES HIPOPLASIA DEL SENO TRANSVERSO Hipoplasia/ ausencia del seno transverso Seno derecho 59% Seno izquierdo 25% En el TC sin contraste puede verse el “falso signo de la cuerda hiperdensa” Angiografía confirma diagnóstico Puede confundirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

TORCULA PROMINENTE Tórcula o prensa de Herófilo Localizada en protuberancia occipital Confluencia venosa del seno recto, longitudinal superior y ambos transversos Puede mostrar hiperdensidad en TC sin contraste Puede confumdirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

BIFURCACIÓN ECTOPICA DE SENOS TRANSVERSOS Variante anatómica Confluencia alta de ambos senos transversos en el SL superior Defecto de repleción intrasinusal en TC con contraste Confirmación por angiografía Se puede confundir con trombosis de senos durales

GRASA INTRASINUSAL Defecto de repleción en TC sin contraste Densidad / señal grasa Caracterización con RM No debe confundirse con trombosis de senos

GRANULACIONES ARACNOIDEAS Prolongaciones aracnoideas Extensión a senos venosos Frecuentes en seno transverso derecho Reabsorción de LCR Pseudolesiones en TC y RM

GRANULACION ARACNOIDEAS EN LA TORCULA Defecto de repleción intrasinusal Persiste en estudio con contraste Morfología redonda, ovoidea Densidad similar a LCR No se debe confundir con trombo intrasinusal

GRANULACIÓN ARACNOIDEA EN SENO RECTO Defecto de repleción intrasinusal en TC con contraste Morfología redonda u ovoidea Localización infrecuente No se debe confundir con trombo intrasinusal

GRANULACIONES ARACNOIDEAS OCCIPITALES PROMINENTES Erosión de la tabla ósea craneal No deben confundirse con lesiones líticas del cráneo (metástasis)

GRANULACION ARACNOIDEA EN RM Defecto de repleción intrasinusal en RMN con gadolinio Morfología redonda u ovoidea Señal similar a LCR No se debe confundir con trombo sinusal

HIPERDENSIDAD DE ARTERIA BASILAR Arteria basilar hiperdensa en TC sin contraste Pared calcificada Estudio angiográfico para confirmar diagnóstico No debe confundirse con trombosis de arteria basilar

Es muy variable en presencia, tamaño y simetría. VENA EMISARIA CONDÍLEA POSTERIOR Es muy variable en presencia, tamaño y simetría. Conecta el bulbo yugular con el seno cavernoso suboccipital. Atraviesa el agujero condíleo posterior. No debe confundirse con lesión vascular o masa.

CONCLUSIONES El conocimiento de las pseudolesiones es muy importante para el radiólogo ya que nos evitaría la realización de pruebas diagnósticas innecesarias y manejos inadecuados de los pacientes, que sólo llevan a un aumento de ansiedad de los enfermos y un incremento en los gastos de salud.