Lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica. El trauma craneoencefálico (TCE), es una de las principales causas de muerte a nivel mundial, y es una patología endémica en países con altos índices de violencia y accidentalidad.

CAUSAS Impacto como explosiones y accidentes aéreos está por encima del 90%. Accidentes de tránsito con lesiones de alta velocidad (impacto), superior al 50%. Combates en escenarios de guerra es de un 40% con peor pronostico.

SIGNOS Y SÍNTOMAS sangrado intracerebral. Aumento de la PIC hematomas edema cerebral. fracturas deprimidas edema (inflamación cerebral). sangrado intracraneal (epidural, subdural Aumento de la PIC hematomas cefalea (en pacientes conscientes) Vomito-nauseas Bradicardia FC < 60 lpm) e hipertensión arterial (> 120/80).

SITIOS DE HERNIACIÓN El foramen magno (hérnia descendente o de amígdalas cerebelosas). La hoz cerebral (hernia subfalcial).

ESCALA DE GLASGOW

RECURSOS NECESARIOS

VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI - APERTURA OCULAR ESPONTANEA - RESPUESTAS ORIENTADAS - OBEDECE ORDENES - LLAME VERBALMENTE LA ATENCIÓN DE SU PACIENTE V CUALQUIER RESPUESTA OCULAR, MOTORA O VERBAL APLIQUE ESTIMULO EN BRAZO Y CARA

VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA AVDI CUALQUIER RESPUESTA OCULAR, MOTORA O VERBAL. COMPLETE 4 ESTÍMULOS DIFERENTES I NO RESPONDE A NINGÚN ESTIMULO

Una vez se determine el estado de conciencia se realizará la inmovilización cervical manual y alineación. Posteriormente se iniciarán las prioridades de manejo:

El cerebro trata de compensar las presiones intracraneales altas a través de mecanismos de contracción vascular, lo cual aumenta el riesgo de isquemia cerebral. C- CIRCULACIÓN

D- DÉFICIT NEUROLÓGICO Toda pupila no reactiva o fija (reacción a la luz menor de 1mm) unilateral o bilateral debe ser considerada como un signo de hernia cerebral. Es importante registrar el tiempo de duración de la fijación pupilar.

COMPLICACIONES Falla en el examen neurológico. Falla en el manejo de la vía aérea. Falla en la reanimación Falla en la entrega.

Es toda lesión de columna vertebral asociada a una lesión neurológica que puede comprometer la medula espinal raíces o cauda esquina, esta lesión neurológica puede ser reversible o no reversible. Pueden ser secundarias a un mal transporte. El trauma raquimedular se presenta entre un 15% a un 30% de todos los pacientes poli traumatizados.

MECANISMOS DE LESIÓN colisiones automovilísticas, los clavados en aguas poco profundas, las colisiones en motocicleta, las caídas y otras lesiones. Las lesiones más frecuentes en pacientes pediátricos son causadas por caídas de alturas(2 a 3 veces la estatura del paciente), caídas de bicicletas y triciclos y accidentes automovilísticos.

CLASIFICACIÓN ASIA (AMERICAN SPINE INJURY ASSOCIATION) GRADO TIPO DE LESIÓN DEFINICIÓN 1 Completa Ausencia de función motora y sensitiva 2 Incompleta Ausencia de función motora con función sensitiva preservada 3 Función motora con mayoría de músculos con fuerza < 3 4 5 Ninguna Función sensitiva y motora normal

PACIENTES PARA INMOVILIZACIÓN COMPLETA a. Pacientes con alteración de conciencia, signos y síntomas neurológicos (parestesias, paresias, plejías, dolores radiculares) o intoxicación exógena. b. Pacientes con lesiones distractoras como fracturas de huesos largos, traumas torácicos, quemaduras. c. Dolor en región vertebral específica o en línea media.

ELEMENTOS PARA LA INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE Férula espinal (tabla rígida) larga (42cm x186 cm). Férula espinal (tabla rígida) corta. Chalecos de inmovilización y extricación. Collares cervicales blandos (Thomas) y rígidos (Philadelphia). Inmovilizadores de cabeza.

PROCESO 2. Considerar inicialmente alto riesgo de trauma cervical en 1. Arribar al área de trabajo y evaluar. Seguridad (bioseguridad y aseguramiento del área). Situación. Escena. 2. Considerar inicialmente alto riesgo de trauma cervical en Eyecciones vehiculares o víctimas de explosiones. Caídas mayores a 2 y ½ veces la talla del paciente. Víctimas de volcamiento o rodamiento vehicular. 3. Evaluar evidencia de alto impacto: Personas muertas en el mismo vehículo. Impactos de alta velocidad (50 Km/ hora). Accidente de peatón o bicicleta contra automotor. Pacientes inconscientes o con Glasgow menor de 14. Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax.

PROCESO 4. Evaluar presencia de cualquiera de los siguientes signos: Dolor en el cuello o en la espalda Deformidad de la columna cervical. Déficit neurológico. Disnea que aparece con la movilización del cuello. Shock neurogénico.. 5. Alineación e inmovilización manual de columna cervical 6. Verificar el ABC.

PROCESO Alteración sensitiva. . Alteraciones motoras. 7. Instalar collar cervical. 8. Realizar D (signos de alarma): Alteración sensitiva. . Alteraciones motoras. Evaluación de dermatomas, establecer nivel de la lesión. Verificar tono rectal (en pacientes inconscientes bajo autorización médica). e. Priapismo. 9. Si hay alteración en “D” verificar la posibilidad neurogénico en lesiones cervicales. de shock medular o 10. En lesiones cervicales tener en cuenta que se puede presentar deterioro respiratorio.

PROCESO 13. En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones 11. Realizar “E” y efectuar palpación de columna cervical. 12. Se debe colocar férula espinal, inmovilizadores laterales, asegurar y transportar 13. En áreas inseguras, realizar inmovilizaciones manuales rápidas, evacuar el paciente y aplicar protocolo en área segura. 14. Realizar las secuencias de manejo básico y avanzado.

Lesiones cervicales por encima de C6 y el compromiso hemodinámico asociado al shock neurogénico en lesiones torácicas por encima de T7. Dificultad respiratoria por compromiso neurológico de los músculos respiratorios (diafragma y accesorios). COMPLICACIONES