Edema de Papila Unilateral Reunión Neurología-Neurocirugía-Neurorradiología Edema de Papila Unilateral Juan Carlos Casar Residente de Neurología

Caso Clínico

Anamnesis Datos Personales: 15 años sexo femenino estudiante 2° Medio Antecedentes: astigmatismo en control por Oftalmología hace un año. Resto (-) Motivo de consulta: derivada por oftalmólogo porque en control rutinario se detecta posible edema de papila OD . Posteriormente presenta en un par de oportunidades cefalea frontal opresiva de horas de evolución y refiere también visión borrosa ocasional de segundos de duración.

Exámen Físico General: Sobrepeso Neurológico: Mental: Normal N. Craneanos: pupilas isocóricas RFM directo y consensual (+) agudeza visual conservada campo visual conservado por confrontación oculomotilidad conservada Resto normal. Sin focalidad en el resto del exámen neurológico.

Fondo de Ojo der. izq. pulso venoso (+)

Hipótesis Diagnósticas ¿edema de papila vs. pseudoedema? ¿compresión local sobre nervio óptico?

Estudio 1.- Campo Visual Goldmann izq. der.

Estudio 2.- Angiofluoresceinografía retiniana der. izq.

Estudio 3.- TAC de cerebro y n. óptico

Estudio 2.- Angiofluoresceinografía retiniana Tiempo 0 der. izq.

drusen del disco óptico Diagnóstico drusen del disco óptico

Discusión

Edema de Papila Unilateral Diagnóstico Diferencial: neuritis óptica bulbar neuropatía óptica isquémica hipertensión endocraneana sd. De Foster-Kennedy idiopática 2aria (Huna-Baron et al. Unilateral swollen disc due to increased intracraneal pressure. Neurology (2001), 56: 1588-1590)

Edema de Papila Unilateral Clinical Neurology and Neurosurgery 104 (2002) 69–71

Pseudoedema de Papila Diagnóstico de edema de papila por médicos de familia: sensibilidad: 84,5% especificidad: 59,3% (Johnson et al. Accuracy of papilledema and pseudopapilledema detection: a multispecialty study . J Fam Pract (1991), 33: 381-386)

Pseudoedema de Papila Causas: Anomalías Congénitas papila inclinada Drusen papila inclinada fibras de mielina membrana epipapilar

Drusen Frecuencia: composición: 3,4-24 por 1000 hab 75% son bilaterales composición: Mucopolisacáridos Aminoácidos DNA, RNA Ca, Fe No se detecta amiloide ni fibrina

Drusen Predisposición Anatómica: diámetro de paila reducido canal de la esclera estrecho anomalías vasculares ramificación aumentada en la papila conexiones entre circulación superficial y profunda de calibre aumentado aumento de la capilaridad en la papila La presencia de drusen papilares se asocia a atrofia de fibras nerviosas y a disminución en el n° de células ganglionares en la región paracentral de la retina

Drusen diagnóstico: clínica: Fundoscopía Autofluorescencia TAC Ecografía clínica: Agudeza visual raramente comprometida Frecuentes alts. en campo visual y DPAR Leve aumento en el riesgo de: Neuropatía óptica isquémica anterior Trombosis de la vena o arteria central de la retina Neovascularización subretiniana Hemorragia retiniana

Drusen tratamiento: seguimiento clínico control de presión intraocular tto. de complicaciones ¿qx? tratamiento: