La finalidad de estas clases, es hablar de las grandes patologías más prevalentes en Urgencias de una forma sencilla sin entrar en pequeños detalles fisiopatológicos ni en discusiones acerca de tratamientos alternativos… se trata de abordar el tema con la idea de que queden 4 conceptos claros sin crear demasidas incognitas.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DRA.MCARMEN NAVARRO

Tiene una incidencia de10 casos/ habitantes Sin tratamiento tiene una mortalidad del 30% Una prevalencia del 1% en hospitalizados ES LA TERCERA CAUSA DE MUERTE EN HOSPITALES

Historia clínica: 1. Antecedentes: 2. Enfermedad actual: 3. Exploración física:

-GSA -ECG -RX TORAX HISTORIA CLÍNICA EXPLORACION FISICA D-dimero

Factores de riesgo de TEP: IAM, AVC, ICC Traumatismo en extremidades inferiores (fracturas) Inmovilización prolongada ACO Neoplasias (liberan sustancias procoagulantes) Parto puerperio

El 40% de los TEP no tienen un factor de riesgo conocido, son de causa primaria

HISTORIA CLÍNICA : enfermedad actual. DISNEA SÚBITA DOLOR TORÁCICO SINCOPE HEMOPTISIS

HIPOCAPNIA HIPOXEMIA TAQUICARDIA TAQUIPNEA HIPOTENSIÓN IY EXPLORACIÓN FISICA Y CONSTANTES:

ecg: Inversión de la onda T en derivaciones precordiales derechas. Taquicardia sinusal. Bloqueo de rama derecha. Arritmias supraventriculares. Trastornos de la conducción. Clásico patrón S1 Q3 T3 que es raro e indicativo de hipertensión pulmonar.

Embolismo sin infarto Embolismo con infarto Signo de Westermark Signo de Fleischer Pérdida de volumen, con elevación diafragmática Atelectasias laminares Joroba de Hanpton

Probabilidad clínica baja <2 puntos. (10%) Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. (20-40%) Probabilidad clínica alta >6 puntos. (65%) Protocolo de wells:

D-DIMERO!!!!!!

D-dimero D-dimero positivo : IC, IAM, Neoplasias, Infecciones….. D-Dímero negativo: casi descarta el TEP !!!!!

Permite excluir el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%). Probabilidad clínica baja Dímero-D - +

Probalidad clínica intermedia o alta + D-dimero + Tac helicoidal

Exploraciones complementarias: Arteriografía. TAC torácico espiral Gammagrafía

Tratamiento del TEP: 1. Descoagular*. 2. Reposo. 3. Control de estabilidad hemodinámica e hipoxemia (suero y oxigenoterapia) *Si contraindicaciones para descoagular: Valorar filtro de vena cava.