MARCADORES SONOGRÁFICOS DE CARDIOPATÍAS DESPROPORCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS Fecha de publicación: 02/11/05 DR .LUIS RAÚL MARTÍNEZ GONZÁLEZ

EN ESTA CONFERENCIA DESTACAMOS LA IMPORTANCIA DE LA VISUALIZACIÓN DE UNA DESPROPORCIÓN DE LAS 4 CÁMARAS COMO MARCADOR SONOGRÁFICO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EL HALLAZGO DE ESTE SIGNO EN LA IMAGEN DE 4 CÁMARAS ES UN MARCADOR IMPORTANTE EN LA SOSPECHA DE COARTACIÓN DE LA AORTA, CARDIOPATÍA CONGÉNITA DE MUY DIFICIL DIAGNÓSTICO ANTENATAL Y QUE NOS PERMITIRA EVALUAR UN MANEJO NEONATAL ADECUADO.

LA VISIÓN DE 4 CÁMARAS ES SIN DUDAS LA BASE PARA LA DETECCIÓN ANTENATAL DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ( C c) A PESAR DE SU VALOR PREDICTIVO ES LIMITADO EN EL DIAGNÓSTICO DE ALGUNAS ANOMALÍAS DE LOS TRACTUS DE SALIDA LA DESPROPORCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS DENOMINADA DISCREPANCIA VENTRICULAR O DOMINANCIA DERECHA CORRESPONDE A LA VISUALIZACIÓN DE UN CORAZÓN DERECHO MAS GRANDE QUE EL IZQUIERDO A TENER EN CUENTA ! LA DISCREPANCIA NO ES SIGNIFICATIVA COMO EN LA HIPOPLASIA VENTRICULAR QUEDA EXPLICITO QUE DEBE EXISTIR UNA ADECUADA CONEXIÓN ATRIOVENTRICULAR Y VENTRICULOARTERIAL.

FISIOLOGICAMENTE HASTA LAS 26 – 28 SEMANAS DE GESTACIÓN LOS VENTRÍCULOS SON DE SIMILAR TAMAÑO ENTRE ELLOS EXCEPTO A NIVEL DEL APEX POSTERIOR A LAS 26 – 28 SEMANAS LAS CAVIDADES DERECHAS ( VENTRÍCULO Y AURÍCULA ) SON DE MAYOR TAMAÑO QUE LAS IZQUIERDAS.

LA DOMINANACIA DEL CORAZÓN DERECHO SOBRE EL IZQUIERDO HA SIDO REPORTADA EN FETOS PORTADORES DE : COARTACIÓN AÓRTICA DRENAJE VENOSO PULMONAR ANÓMALO TOTAL FORAMEN OVAL RESTRICTIVO RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SEVERO. MARCADOR DE ANEUPLOIDIA.

NOS REFERIREMOS A LA UTILIDAD DE ESTE MARCADOR PÀRA EL RECONOCIMIENTO DE LA COARTACIÓN AÓRTICA RECORDEMOS LA COARTACIÓN AÓRTICA CORRESPONDE AL ESTRECHAMIENTO D E LA PORCIÓN DISTAL DEL ARCO AÓRTICO. ESTE CUADRO VARIA EN SU ANATOMÍA, FISIOPATOLOGÍA , DIAGNÓSTICO Y FORMAS DE TRATAMIENTO. INCIDENCIA APROXIMADA DE 0,6 X 1000 NACIDOS VIVOS SU MANIFESTACIÓN CLÍNICA PUEDE IR DESDE UN RECIEN NACIDO CRÍTICO POR FALLA CARDÍACA HASTA UNA PRESENTACIÓN TARDIA CON SOPLO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LA INFANCIA

SOSPECHA ANTENATAL DIFICIL ! VISUALIZACIÓN IN UTERO DE LA ESTRECHEZ A NIVEL DEL CAYADO ES EXCEPCIONAL DEBIDO AL DUCTUS PERMEABLE. LOS SIGNOS ECOGRÁFICOS SON ENTONCES INDIRECTOS Y CORRESPONDEN AL VENTRÍCULO IZQUIERDO DE RELATIVO MENOR TAMAÑO QUE EL DERECHO ( DOMINANCIA DERECHA ) ARTERIA AORTA DE MENOR TAMAÑO QUE LA ARTERA PULMONAR Y AÓRTICO TRANVERSO ESTRECHO EN RELACIÓN CON EL DUCTUS ARTERIOSO. PUEDE VERSE AUNQUE MENOS FRECUENTE UN SHUNT INVERSO A NIVEL DEL FORAMEN OVAL ( DE IZQUIERDA A DERECHA ) Y LA VISUALIZACIÓN DIRECTA DE LA ESTRECHEZ

METODOLOGÍA DEL EXÁMEN VISIÓN DE 4 CÁMARAS EN CORTE TRANSVERSO. APROPIADA MEDICIÓN CUALITATIVA O CUANTIFICADA POR MEDICIÓN Y NOMOGRAMAS DE LAS CAVIDADES. REQUISITO QUE LAS VÁLVULAS AURICULOVENTRICULARES Y VENTRICULOARTERIALES SEAN SUFICIENTES FUNCIONALMENTE

PROPORCIÓN DE CAVIDADES CARDÍACAS EN FETO DE 24 SEMANAS

EN FETOS CON DOMINANCIA DERECHA SE EVALUARON BIOMETRIA FETAL ESTUDIO ECOCARDIOGRÁFICO COMPLETO MARCADORES SONOGRÁFICOS SUGERENTES DE ANEUPLOIDIAS PRESENCIA DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES EXTRACARDIACAS

PARA PENSAR EN EL DIAGNÓSTICO DE COARTACIÓN DE LA AORTA DEBEN EXCLUIRSE : RESTRICCIÓN DEL FORAMEN OVAL DRENAJE VENOSO ANÓMALO PULMONAR TOTAL( POR LA VISUALIZACIÓN DE POR LO MENOS UNA VENA PULMONAR SUPERIOR DERECHA O IZQUIERDA) 3. ANOMALÍAS A NIVEL AURICULOVENTRICULARES Ó PORTADORES DE REGURGITACIÓN TRICUSPIDEA 4. FETOS CON : DERRAME EN EL TÓRAX , ENFERMEDAD ADENOMATOIDEA , HERNIA DIAFRAGMÁTICA

EVALUAR LA PROPORCIÓN ENTRE LAS GRANDES ARTERIAS AL DIAGNOSTICAR UNA DOMINANCIA DE CAVIDADES DERECHAS . ¿ CUAL ES EL PROXIMO PASO ? EVALUAR LA PROPORCIÓN ENTRE LAS GRANDES ARTERIAS RECORDEMOS EN CONDICIONES FISIOLÓGICAS HASTA LAS 26 – 28 SEMANAS LA ARTERIA PULMONAR ES DE IGUAL TAMAÑO O LIGERAMENTE MAYOR QUE LA ARTERIA AORTA

COMO PODEMOS EVALUAR EL DIÁMETRO DE ESTAS ARTERIAS 1. MIDIENDO EL ANILLO VALVULAR DE SUS SIGMOIDEAS EN DIÁSTOLE MIDIENDO EL ITSMO AÓRTICO EVALUANDO CUALITATIVAMENTE LA PROPORCIÓN DE ESTOS VASOS A NIVEL DEL ARCO AÓRTICO TRANSVERSO SOBRE EL MEDIASTINO SUPERIOR POR LO QUE ES FACIL RECONOCER LA DIFERENCIA