Hipertensión arterial Dra. Mirtha Pinal Borges

A nalizar aquí el cuadro clinico, la anamnesis y todo lo demas que dice ahiExamen fisico improtante fondo de ojo, Cuello, Buscar mas

Cuadro Clínico Asintomático Síntomas dependientes de la propia elevación de la TA Síntomas dependientes de DOD Síntomas dependientes de la etiología

Evilucion natural de la enfermedad

Síntomas dependientes de la HTA Cefalea Acúfenos Palpitaciones Vértigos Visión borrosa Decaimiento Debilidad muscular Acroparestesias

Examen Físico Aspecto general Toma de la TA Exploración del cuello Sistema Circulatorio Abdomen Extremidades inferiores Exploración neurológica Fondo de ojo

Retinopatia Hipertensiva Normal GradoI Arterias estrechadas Grado II Signno de Gunn (entecruzamiento arteriovenoso Grado III Hemorragias y exudados Grado IV Hemorragias y exudados con papiledema

Clasificación (6to JNC 1997) Categoría TA sistólica TA diastolica TA óptima Menor 120 Menor 80 TA normal Menor 130 Menor 85 TA normal alta 130 -139 85 - 89 HIPERTENSION Grado I 140 - 159 90 -99 Grado II 160 - 179 100 -109 Grado III 180 ò mas 110 ò mas Sistólica aislada 140 y mas 90

Clasificación (7mo JNC 2003) Categoría TA sistólica TA diastolica TA normal Menor 120 Menor 80 Prehipertensión 120 - 139 80 -89 HIPERTENSION Estadio I 140 - 159 90 -99 Grado II mas de 160 mas de 100

Hipertension Arterial Sistolica Aislada Rara antes de los 45 anos Factor de riesgo independiente De mayor importancia que la diastólica Alta relacion con la incidencia de CI No es una consecuencia del envejecimiento Mejor predictor de eventos coronarios

HTA S A Envejecimiento Aterosclerosis Pérdida de elastina de la íntima en la capa media Rigidez de vasos sanguíneos (grandes y medianos) Disminución de la adaptabilidad arterial Aumento de la TA para un volúmen dado HTA S A

Complementarios Hemograma Ionograma, Glucosa, Creatinina, Ácido úrico, Ca sérico Colesterol total, Triglicéridos, HDL col. Filtrado glomerular Orina ECG Rx Torax US Renal Complemanterios indispenables, aunque lo fundamental es la toma dela TA

Daño en Órganos Diana Cardiaco: HVI Angina o Infarto primario Revascularización coronaria primaria Insuficiencia cardiaca Cerebrovascular: Ictus o Accidente isquémico transitorio Enfermedad arterial periférica Enfermedad renal crónica Retinopatía Daño en organos diana, tan importante para eltratamiento y para su clasificacion

Algoritmo para tratamiento de la HTA Optimizar dosis y/o añadir fármacos hasta conseguir normalizar la TA

Complicaciones de la HTA 1.- Cardiovasculares Disfunción diastólica HVI Fallo del ventrículo izquierdo Insuficiencia Cardiaca Isquemia Miocárdica Arritmias

2.- Renales Nicturia Microalbuminuria Hiperuricemia Insuficiencia renal Nefroangioesclerosis

3.- Neurológicas Encefalopatía Hipertensiva Hemorragia cerebral Aneurismas de Charcot Buchard Infarto cerebral Infartos lacunares Encefalopatía subcortical de Binswager

4.- Otras Crisis Hipertensiva: Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva Hipertensión maligna Disección aórtica Enfermedad vascular periférica Otras manifestaciones ateroscleròticas

Factor de Riesgo Agente causante o condición que puede utilizarse para predecir la probabilidad del desarrollo de una enfermedad Características por las que a un FR se le atribuye un papel etiológico: Presencia del Factor antes del comienzo de la enfermedad Relación estrecha entre el Factor y la enfermedad relacionado con la dosis de fármacos Valor predictivo en diferentes poblaciones Reducción o eliminación de la enfermedad al hacerlo el FR Definiciones importantes

Factores de Riesgo Cardiovascular Modificables HTA Hipercolesterolemia Disminución del HDL colesterol Tabaquismo Obesidad Diabetes Mellitus Sedentarismo Aumento del fibrinógeno y factor VII Factores psicosociales

No Modificables Edad Sexo Raza Antecedentes familiares de CI precoz

Estratificación de Riesgo Categoría según TA HTA sola HTA 1 FR No Diabetes, DOD /ECV HTA mas FR Diabetes, DOD/ECV TA limite ?? Bajo Alto HTA Grado I Medio HTA Grado II Muy alto HTA Grado III

Criterios para definir un paciente como: Paciente controlado: 4 tomas como mínimo en un año con cifras inferiores a140/90 Paciente parcialmente controlado aquel que ha tenido el 60% o mas de las tomas de TA con dichas cifras Paciente no controlado Aquel que ha tenido menos del 60% de las tomas de TA con 140/90 o mayores

Recordar que la HTA es la enfermedad Mas frecuente Mas fácil de diagnosticar Mayor numero de complicaciones Mas mortalidad Mas mala educación por la población Mas mal tratada Su prevención es la medida mas importante y menos costosa universalmente Y.... Hacia donde mas, debemos trabajar para mejorar nuestros indicadores de salud

Bibliografía Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997 Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Gómez Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio 2001 Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra Zeneca

Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 2002 Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997 MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana 1998 World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17: 151-83

Vademecun Internacional Madrid : Medicom 2002The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413 The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. www.hypertensionaha.org 2003