CRISIS CONVULSIVA EN URGENCIAS Pedro L Blaya Servicio de Pediatría H. Vega Baja

PRIMERA DECISIÓN CRISIS EPILEPTICA PSEUDOCRISIS (TPNE)

TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE) CUADROS ORIGINADOS EN SU MAYORÍA EN EL CEREBRO Y QUE SE MANIFIESTAN POR SÍNTOMAS EPISÓDICOS, GENERALMENTE DE APARICIÓN BRUSCA Y BREVE DURACIÓN. MECANISMOS DIFERENTES AL FENÓMENO EPILÉPTICO. PREVALENCIA DEL 10 % DE LA POBLACIÓN INFANTIL. EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS, EL CONOCIMIENTO DE LA SINTOMATOLOGÍA DE ESTOS CUADROS ES SUFICIENTE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO.

TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS (TPNE) ESPASMOS DEL SOLLOZO SÍNCOPES O CRISIS ANÓXICAS. OTROS SÍNCOPES VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO (VPB). MOVIMIENTOS ANORMALES PAROXÍSTICOS TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS PSICOLOGICO-PSIQUIATRICOS PAROXISTICOS

TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS CRISIS EPILEPTICA CONVULSIVA PARCIAL TONICO-CLONICA GENERALIZADA MIOCLONICA TONICA CLONICA CRISIS EPILEPTICA NO CONVULSIVA PARCIAL SIMPLE COMPLEJA GENERALIZADA AUSENCIAS

ETIOLOGIA NEONATOS: - Encefalopatía hipóxico-isquémica o hemorrágica - Infección generalizada o del SNC - Metabolopatías - Alteraciones hidrolelectrolíticas - Malformaciones LACTANTES Y NIÑOS: - Convulsiones febriles - Epilepsia ADOLESCENTES: - Supresión / niveles bajos de FAEs. - TCE - intoxicación por drogas o alcohol - Lesión ocupante de espacio

OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO ASEGURAR OXIGENACION ABORTAR LA CRISIS PREVENIR LA RECIDIVA IDENTIFICAR FACTORES PRECIPITANTES CORREGIR TRASTORNOS METABOLICOS PREVENIR COMPLICACIONES SISTEMICAS EVALUAR Y TRATAR LA ETIOLOGIA

MANEJO INMEDIATO I ASEGURAR VIA AEREA Habitualmente basta con maniobras de apertura manual de la vía aérea. Si sigue inconsciente tras la apertura manual, es mas útil dejar cánula orofaringea, que a veces es difícil de colocar debido al trismus existente. Podemos ayudarnos de depresores linguales y una vez introducida el mantenimiento de la cánula consiste solo en una buena fijación con una venda anudada ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO AL 100 % Se realiza con sonda nasofaringea o mascarilla. Es útil en un primer momento colocar sobre nariz y boca la mascarilla de la bolsa autoinflable con reservorio para asegurar administración de oxigeno al 100 %.

MANEJO INMEDIATO II - GLUCEMIA CAPILAR - VIGILAR SIGNOS VITALES (FC / FR / Tª/etc.) - GLUCEMIA CAPILAR - MEDIR IONES. Si hiponatremia (Na < 120 mmol / L) corregir con s. salino hipertónico (3 %). - COMPROBAR EN QUE SITUACION SE ENCUENTRA LA MANIFESTACIÓN CRITICA - PROTEGER DE CUALQUIER DAÑO QUE PUEDA PROVOCAR LA CRISIS (caidas, mordeduras, etc) - SI LLEGA CONVULSIONANDO Y NO HA RECIBIDO MEDICACION PREVIA O HAN PASADO MAS DE 5 MINUTOS DE SU ADMINISTRACIÓN.

CARACTERISTICAS IDEALES DEL ANTIEPILEPTICO

ANTIEPILEPTICOS: CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS Y FARMACODINAMICAS

MIDAZOLAN (BUCCOLAM SOLUCIÓN ORALR) VIA DOSIS (mg/kg) 2 dosis INICIO ACCION (minutos) DURACIÓN DE ACCIÓN (Horas) EFECTOS INDESEABLES MIDAZOLAN MUCOSA ORAL / NASAL / IM /IV /IO/RECTAL O,2 5 – 15 1 - 5 DEPRESIÓN RESPIRATORIA HIPOTENSIÓN

EFECTOS ADVERSOS DE LOS DIFERENTES ANTIEPILEPTICOS

TRATAMIENTO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTATUS - ESTATUS GTC: Ver algoritmo. - ESTATUS GENERALIZADO MIOCLONICO: BZP - ESTATUS GENERALIZADO TONICO: DPH / AVP. LAS BENZODIACEPINAS PUEDEN EMPEORAR EL CUADRO. - ESTATUS DE AUSENCIA: EL TRATAMIENTO DE ELECCION ES EL AVP. - ESTATUS PARCIAL SIMPLE MOTOR, NO ES UNA EMERGENCIA. EL TRATAMIENTO ADECUADO ES EL MISMO QUE EL DEL ESTATUS GTC. - ESTATUS PARCIAL COMPLEJO DEBE CONSIDERARSE COMO UNA URGENCIA MEDICA Y TRATARSE DE MANERA AGRESIVA PARA EVITAR POSIBLES SECUELAS. EL TRATAMIENTO ES SIMILAR AL DEL ESTATUS GTC

TRATAMIENTO HOSPITALARIO CRISIS CONVULSIVA TRATAMIENTO EN EL DOMICILIO (PREHOSPITALARIO) DIACEPAM RECTAL (0,5 mg/kg) // MIDAZOLAN I.N. / MC.O (0,2 mg / kg) TRATAMIENTO HOSPITALARIO A. MEDIDAS DE APOYO B. TRATAMIENTO DE LA CONVULSIÓN 1. DIACEPAM (v.r / i.v.) 0,5 / 0,3 mg / kg V. INF: 2 mg/min. MAX. 10 mg ó 1. MIDAZOLAN (mco / v nasal) 0,2 mg /kg) MAX. 10 mg 5 minutos 2. DIACEPAM (i.v) (2ª dosis) 0,3 mg / kg (ó MIDAZOLAN) (si en casa había recibido diacepam pasar a la siguiente fase) 3. ACIDO VALPROICO (i.v.) 20 mg /kg en 5 min. 10 minutos 4. FENITOINA* (i.v.) 15 – 20 mg / kg en 20 min. V. INF: 30 mg/min. MAX. 1 gr/ dia Vía aérea / Oxigenación Soporte circulatorio Glucosa / iones Tóxicos Niveles de FAEs PIRIDOXINA 150 – 300 mg /iv 10 minutos ESTATUS CONVULSIVO

CRITERIOS DE INGRESO (CF) SOSPECHA DE INFECCION SNC MAL ESTADO GENERAL CRISIS PROLONGADA QUE NO CEDE AL TRATAMIENTO ESTATUS VARIAS RECIDIVAS EN EL MISMO PROCESO FEBRIL ANOMALIA POSTICTAL SI DUDAS: OBSERVACIÓN DURANTE 12 HORAS

REMITIR A NEUROPEDIATRIA SI: PATOLOGIA NEUROLOGICA PREVIA ESTATUS FEBRIL CRISIS FEBRILES FOCALES DEFICIT NEUROLOGICO PERSISTENTE CRISIS FEBRIL EN < 3 MESES Ó > 6 AÑOS SOSPECHA DE EPILEPSIA

RECOMENDACIONES AL ALTA DIACEPAM RECTAL CASO DE CRISIS >1 y < 3 AÑOS ………………………… 5 mg > 3 AÑOS ……..……………………... 10 mg

- Urgencias pediátricas en AP (Soc. de Pediatria de Madrid y CLM) BIBLIOGRAFÍA: - Urgencias pediátricas en AP (Soc. de Pediatria de Madrid y CLM) - Convulsiones (Protocolos de Neuropediatria de la AEP) - Estatus convulsivo (Anales de Pediatría Continuada) - Estatus convulsivo (J. L. Herranz)

POR EXPERIENCIA PROPIA, RECOMIENDO ENCARECIDAMENTE A CUALQUIER PERSONA QUE SEA RICA, INTELIGENTE Y DIVERTIDA ¡GRACIAS ¡