SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PREVENCION DE LA ANEMIA DR. WILLY CAMPANO VELARDE MEDICO PEDIATRA – MEDICO AUDITOR COORDINADOR UNIDAD DE SEGUROS - REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS RED DE SALUD AREQUIPA CAYLLOMA

MICRONUTRIENTES El Termino "micronutrientes" se refiere a las vitaminas y minerales cuyo requerimiento diario es relativamente pequeño pero indispensable para los diferentes procesos bioquímicos y metabólicos del organismo y en consecuencia para el buen funcionamiento del cuerpo humano. Fuente: www.unicef.org.co

LOS MICRONUTRIENTES LOS MINERALES No suministran energía al organismo. Son reguladores del metabolismo. Calcio – Hierro – Zinc - Yodo LAS VITAMINAS. Son importantes para que sea posible la transformación de los alimentos en energía y estructuras corporales.

D.S. Nº 056-MINSA/DGSP.V.01 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES

D.S. Nº 056-MINSA/DGSP.V.01 FINALIDAD DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE LA SUPLEMENTACION CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO PARA LA PREVENCION DE ANEMIA EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES FINALIDAD CONTRIBUIR A REDUCIR LA PREVALENCIA DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES; Y A LA PROTECCION DEL ESTADO DE SALUD Y EL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO DE ESTE GRUPO POBLACIONAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESTABLECER LOS CRITERIOS TECNICOS PARA LA SUPLEMENTACION CON MMN Y FE PARA PREVENIR LA ANEMIA EN LAS NIÑAS Y NIÑOS MENORES DE 36 MESES; Y A LA PROTECCIÒN DEL ESTADO DE SALUD Y EL DESARROLLO TEMPRANO DE ESTE GRUPO ETAREO Establecer los esquemas de suplementación con MMN y Fe en las niñas y niños menores de 36 meses Definir los procedimientos técnicos para el cumplimiento de suplementación con MMN y Fe en las niñas y niños menores de 36 meses Definir las acciones que los EESS prestadores de S.S. realizan con la participación activa de la comunidad, para el cumplimiento del esquema suplementación con MMN y Fe en las niñas y niños menores de 36 meses

ÁMBITO DE APLICACIÓN La presente Directiva Sanitaria es de aplicación y obligatoria en todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos (establecimientos de salud a cargo del Instituto de Gestión de Servicios de Salud-IGSS, del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, de Es Salud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú.

Disposiciones Generales La suplementación con multimicronutrientes y hierro: Es una intervención que tiene como objetivo asegurar su suministro en las niñas y niños <s de 36 meses para asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo, prevenir la anemia y favorecer su crecimiento y desarrollo Forma parte de la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño y está incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Todas las niñas y niños <s de 36 meses que se atienden en EESS públicos del ámbito de aplicación, recibirán suplementos de multimicronutrientes o hierro de manera gratuita Se inicia con o sin dosaje de hemoglobina. El examen para descartar parasitosis intestinal no es requisito para iniciar o recibir la suplementación con MMN.

Disposiciones Generales La entrega de los MMN o hierro con la consejería correspondiente y el monitoreo de consumo se realiza en los establecimientos prestadores de servicios de salud, en domicilio u otros espacios de atención y cuidado infantil. GERESA o las que hagan sus veces en el ámbito regional son, responsables de la organización, supervisión, monitoreo y evaluación de los servicios de salud de su jurisdicción para garantizar el cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria. Las U.E. de las GERESAS y las redes y EESS en coordinación con los equipos técnicos. son los responsables de garantizar de manera oportuna, suficiente y permanente los RRHH, infraestructura, equipos, insumos, material médico y laboratorio, medicamentos, material educativo comunicacional, etc. para cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria

Disposiciones Especificas El MINSA a través de la DIGEMID, es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los MMN, y que su composición sea la establecida en la presente Directiva Sanitaria; asimismo es responsable de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos (SISMED) a nivel nacional. Así mismo la Dirección de Abastecimiento de Recursos Estratégicos (DARES) es responsable de la adquisición y distribución de los suplementos con su respectivo seguimiento y monitoreo. El SIS es responsable de garantizar a sus asegurados el financiamiento de la suplementación con MMN y hierro en las niñas y niños <s de 36 meses. El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Sanidad de la Policía Nacional del Perú, a través del órgano competente, son responsables de la adquisición y distribución de los MMN asegurando la calidad y disponibilidad en todos las instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentra bajo su responsabilidad.

Suplementación con Micronutrientes ¿Qué es la suplementación con micronutrientes? Es la ingesta de cantidades adicionales de uno o varios componentes de la dieta en forma de preparados farmacológicos. Es una estrategia reconocida para contribuir a erradicar la deficiencia de micronutrientes. Es una medida de salud pública que promueve un factor de protección en la población.

COMPOSICION DEL SUPLEMENTO DOSIS HIERRO 12.5 mg. ZINC 5 mg. ACIDO FOLICO 160 ug VITAMINA A 300 ug RE VITAMINA C 30 mg.

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO   El personal de salud que realiza la atención de salud de niñas y niños (medico, enfermera, nutricionista, técnico), es el responsable del monitoreo de la suplementación, a nivel intra y extramural. En el establecimiento prestador de servicios de salud En el Hogar. En otros espacios.

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO   En el establecimiento de salud El equipo multidisciplinario no debe perder oportunidades para iniciar la suplementación al niño que llega al EE.SS y captación en la comunidad, hogar, entre otros. Se debe fortalecer el seguimiento y monitoreo a través de las visitas domiciliarias para garantizar la adherencia y la suplementación completa. Fortalecer los mensajes claves en todo el equipo de salud en la familia, comunidades y autoridades.

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO   En el Hogar. El monitoreo en el hogar se realiza a través de la visita domiciliaria. 1ª VD dentro de la segunda semana (7–15 días) de iniciada la suplementación con Multimicronutrientes o Hierro. 2ª VD a los 02 meses de iniciada la suplementación o cuando las madres no acuden oportunamente al recojo de los suplementos o no acude a sus controles o citas. 3ª VD a los 06 meses de iniciada la suplementación o cuando las madres no acuden oportunamente al recojo de los suplementos o no acude a sus controles o citas.

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO   En el Hogar Consumo del suplemento MMN. Consistencia, temperatura y cantidad de los alimentos con que se administra el MMN. Frecuencia y consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro. Prácticas adecuadas de almacenamiento y conservación de los suplementos. Prácticas de lavado de manos, higiene de la madre y/o cuidador y condiciones sanitarias del domicilio. Práctica y dudas sobre lactancia materna.

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO   En otros espacios. En espacios de atención y cuidado de niños y niñas menores de 36 meses como cunamas, albergues y otros, el personal del establecimiento prestador de servicios del ámbito de la jurisdicción (médico, enfermera, nutricionista, técnico u otro), monitorea las condiciones de almacenamiento de los suplementos y practicas de almacenamiento.

MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO Lic. Claudia Almeri Veramendi – DAIS ETAPA DE VIDA NIÑO

ACCIONES COMPLEMENTARIAS A LA SUPLEMENTACIÓN PARA PREVENIR LA ANEMIA Las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional son responsa­bles de la organización, supervisión, monitoreo y evaluación de los servicios de salud de su jurisdicción para garantizar el desarrollo de las acciones complementarias. En los Establecimientos de salud Atención prenatal: I Trimestre, detección y Tratamiento de infecciones, IMC, suplementación, etc. Parto institucional: Corte oportuno del cordón, contacto piel a piel e inicio de la LM 1º hora. Prevención y control de la parasitosis intestinal en niños. Promoción y protección de la lactancia materna.

ACCIONES COMUNICACIONALES   Las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el ámbito regional implementan estrategias de comunicación, orientadas a prevenir la anemia; considerando la diversidad cultural. Las acciones comunicacionales deben ser diferenciadas para los ámbitos urbanos y rurales.

REGISTRO DE INFORMACIÓN   El personal de salud que realiza actividades relacionadas a la suplementación con multimicronutrientes y hierro registra según corresponda en : Historia Clínica de la niña y el niño. Carné de Atención Integral de la niña y el niño. Registro diario de atención (HIS) u otro. Formato del sistema de Información del estado nutricional –SIEN. Formato Único de Atención del Seguro Integral de Salud (FUA – SIS), de corresponder.

Esquema de suplementación con MMN Y FE para niñas y niños menores de 36 meses Condición del niño Presentación del hierro Edad de administración Dosis a administrar por V.O. x día Duración de la Suplementación Niñas y niños nacidos con bajo peso y/o prematuros Gotas Sulfato ferroso: 25 mg Fe elemental /1 ml. Fco. por 30 ml. Desde los 30 días hasta antes de cumplir 6 meses 2 mg. Hierro elemental /Kg/ dia Suplementación diaria hasta antes de cumplir los 6 meses MMN Sobre de 1 gramo en polvo Desde los 6 a 18 meses 1 Sobre diario Suplementación diaria durante 12 meses continuos (360 sobres) Niñas y niños nacidos a termino, con adecuado peso al nacer A partir de los 6 meses Suplementación diaria durante 12 meses continuos (360 sobres

INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO FORMA DE CALCULO 1 % de niñas y niños de 6 a 35 meses que han iniciado la suplementación con MMN Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses que han iniciado la suplementación con MMN en el mes X 100 Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses programados en el mes 2 % de niñas y niños de 6 a 35 meses con dosaje de HG a los 6 meses de iniciada la suplementación con MMN Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses con dosaje de Hg al iniciar el 7mo mes la Suplem. X 100 Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses que inician el 7mo mes de suplementación 3 % de niñas y niños de 6 a 35 meses con dosaje de HG a los 12 meses de iniciada la suplementación con MMN dosaje de Hg al iniciar al finalizar la Suplem(360) X 100 Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses que finalizaron la suplementación

INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO FORMA DE CALCULO 4 % de niñas y niños de 6 a 35 meses que completaron el esquema de suplementación Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses que han recibido los 360 sobres de micronutrientes X 100 Nº de niñas y niños de 6 a 35 que iniciaron la suplementación 5 % de niñas y niños prematuros o con bajo peso al nacer que culminaron la suplementación con hierro en gotas Nº de niñas y niños prematuros o con BPN que culminaron la Suplem. con hierro en gotas X 100 Nº de niñas y niños prematuros o con BPN atendidos en la jurisdicción 6 % de distribución de MMN/hierro de los almacenes de GERESA Nº de sobres de MMN/hierro distribuidos por los almacenes de la GRSA X 100 Nº de sobres/Fcos. de MMN/hierro recibidos en los almacenes de la GRSA 7 % de EESS con stock disponible mayor o igual a 2 meses de MMN/hierro Nº de EESS con stock disponible de MMN/hierro Mayor o igual a 2 meses X 100 Nº de EESS que deben contar con stock de MN/hierro

INDICADORES DE RESULTADO FORMA DE CALCULO 1 % de niñas y niños de 6 a 35 meses suplementados con MMN (360 sobres) Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses Suplementados con MMN (360 sobres) X 100 programados en el mes 2 % de niñas y niños prematuros o con BPN que culminaron el esquema de suplementación con hierro en gotas Nº de niñas y niños prematuros o con BPN que culminaron el esquema de suplementación con hierro en gotas (de 30 días a 5 meses de edad) X 100 Nº de niñas y niños prematuros o con BPN atendidos en el EESS 3 % de niñas y niños de 6 a 35 meses con anemia (Hg menor a 11 gr/dl) al finalizar el esquema completo de suplementación (360 sobres) Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses con anemia (Hg menor a 11 gr/dl) al finalizar el esquema completo de suplementación (360 sobres) X 100 Nº de niñas y niños de 6 a 35 meses que finalizaron el esquema completo de suplementación (360 sobres)

¡Gracias!