SOSTENIBILIDAD EN LA SANIDAD HAY SOLUCIONES ! R. Bengoa

1.DEMOGRÁFICOS 2.EPIDEMIOLÓGICOS 3.CLÍNICOS Y COMPLEJIDAD 4.FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL 5.EXPECTATIVAS CIUDADANAS 6.SEGURIDAD CLÍNICA Y CALIDAD 7.ECONÓMICOS LOS RETOS

2. Epidemiología Diabetes y enfermedades cardiovasculares: ,5 - 6,06,1 - 7,57,5 - 9,0 9,1 - 10,5 10,6 - 12,0

DEMOGRÁFICOS LOS RETOS EPIDEMIOLÓGICOSCLÍNICOS Y DE COMPLEJIDAD FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL EXPECTATIVAS CIUDADANAS ECONÓMICOS … diagnósticos medicamentos procedimientos quirúrgicos de actos clínicos omplejidad 22 profesionales/ paciente C Más pacientes crónicos. Más pluripatología «No se puede hacer medicina del siglo XXI con el chasis de 1.970». Bengoa

7. Económicas Todo sube y tracciona al alza el gasto sanitario……pero los recursos no aumentan Previsión de gasto sanitario - escenarios PRESUPU ESTO CRONICO ….

LA MEDICINA HOY ?? c diagnósticos medicamentos procedimientos quirúrgicos de actos clínicos omplejidad 22 profesionales/ paciente

OFRECEMOS FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL

LEGISLATURA 1. REGULACIÓN DE LA COBERTURA: 2. REGULACIÓN DE LA FINANCIACIÓN (corto plazo) MODELO DE ASEGURAMIENTO (RDL 16, RD 1192) CARTERA DE PRESTACIONES SANITARIAS (RDL 16) COPAGO FARMACEÚTICO (RDL 16 y su desarrollo normativo) COPAGO PRESTACIONES: Transporte sanitario, prestación ortoprotésica…( RDL 16 y su desarrollo normativo)

1.DEMOGRÁFICOS 2.EPIDEMIOLÓGICOS 3.CLÍNICOS Y COMPLEJIDAD 4.FRAGMENTACIÓN ASISTENCIAL 5.EXPECTATIVAS CIUDADANAS 6.SEGURIDAD CLÍNICA Y CALIDAD 7.ECONÓMICOS EL MERCADO COMO RESPUESTA A LOS RETOS ? ¿ EL MERCADO COMO RESPUESTA ? ¿ CUALES DE ESTOS RETOS SE VAN A RESOLVER CON MAS MERCADO ?

DESATAR FUERZAS ! 1. FUERZAS DE MERCADO. - Señal “el mercado es la solución” - Aparece una nueva cultura - No controlas - No evidencia - Se abandona en otros países 0 3.FUERZAS DE TRANSFORMACION - sabemos qué hacer - más control - evidencia creciente

¿ Y EN QUÉ CONSISTE LA FUERZA DE TRANSFORMACION ? UNA RESPUESTA MULTIMENSIONAL

El nuevo escenario conlleva un cambio complejo…. INTERVENCIÓN MULTIDIMENSIONAL PARA RETOS MULTIDIMENSIONALES ¿ Cual es ?

SABEMOS CÓMO Visión poblacional: necesidad de estratificar la población. La foto del País Vasco en función de la Estratificación de Riesgo

SABEMOS CÓMO La gestión de casos y los nuevos roles profesionales. La coordinación sociosanitaria. Profesionales que actúan como «gestores de caso» para pacientes con pluripatología. Su función será evaluar sus necesidades sanitarias y sociales y coordinar su desarrollo. El rol del cuidador y la COMUNIDAD como sistema de apoyo a la autonomía personal. Estratificación del riesgo Gestión de casos complejos Gestión de la Atención Apoyo a la auto gestión Estratificación del riesgo Gestión de casos complejos Gestión de la Atención Apoyo a la auto gestión

|| 15 CUANTO MÁS NOS CONCENTREMOS EN ESTOS PACIENTES CRONICOS CON NECESIDADES COMPLEJAS Y LES ATENDAMOS DE DE FORMA DIFERENTE PODREMOS PENSAR EN LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD YA QUE AHÍ ESTÁ EL DINERO Y LAS INEFICIENCIAS

SABEMOS CÓMO Activación y empoderamiento de pacientes: más y diferente educación al paciente Presencial Remota

|| 17 PACIENTE ACTIVADO = MEJOR PARA EL PACIENTE PACIENTE ACTIVADO = ENTRE UN % MAS BARATO. Fuente: HEALTH AFFAIRS. ENERO 2013 SABEMOS CÓMO

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SABEMOS CÓMO ! Telemedicina, telecuidados, telemonitorización:. Integrando nuevos desarrollos tecnológicos en la prestación que faciliten el cuidado y seguimiento y optimicen procesos burocráticos.

SABEMOS CÓMO ! Cuidados Continuos e Integrados

SABEMOS CÓMO ! Receta electrónica : reducción de visitas al centro, aumento de seguridad para el paciente. Reducción de eventos adversos, menor riesgo de duplicidades, etc.

SABEMOS CÓMO ! OSABIDE GLOBAL: La historia clínica : información e integración de cuidados

SABEMSO CÓMO ! Promoción y prevención: colaboración industrias,…. Tabaco Ejercicio Dieta Obesidad

Cambios en el PAGADOR/FINANCIADOR Nuevos modelos de financiación: énfasis en RESULTADOS Y VALOR: +calidad, +seguridad, +coordinación e integración,….. Pago por acto Pago capitativo Bundle Payment Global Payment TRANSPARENCIA PROTECCIÓN DEL CONSUMIDOR COMPARACIÓN SEÑALES QUE BUSCAN MAYOR PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES (clínica y añadir valor)

Estructura Sistema Estructuras y servicios sanitarios Fragmentado Reactivo, episódico Paternalista Acceso presencial Liderazgo vertical Financiación de estructuras PACIENTE: organizado en torno a él. Valor Salud. Continuidad y coordinación asistencial Proactivo en la atención Paciente responsable y empoderado en el conocimiento y gestión de su enfermedad. Acceso mixto Liderazgo descentralizado Financiación de resultados Vs. PACIENTE

Este movimiento ya está en marcha… RELEVANCIA DE LO LOCAL: SISTEMA LOCAL INTEGRADO Holanda: “Care Groups” U.S.A: “Accountable Care Organizations” (ACO) Escocia: “Managed clinical networks” Inglaterra: “Integrated care pioneers” Irlanda Norte: “Integrated care partnerships” Nueva Zelanda: «Locality clinical partnerships» (LCP) Euskadi y otras CCAA: “OSI y microsistemas” ……

CÓMO: Estrategia TODAS ESTAS INTERVENCIONES NECESITAN DE LA PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES…

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Cómo avanzar ? 1.Esto es un hecho ! 2. Esto es un hecho : Fin de la ecuación : mas necesidades = Mas profesionales & tecnologías & servicios… 3. Transformar hacia otro modelo asistenciales: sabemos qué hacer y sabemos cómo hacerlo : España mimbres. Directivos PROFESIONAL IZACION Profesionales PARTICIPACION EN GESTION Sindicatos OK a la movilidad Pacientes Son parte de la solución, no el problema. admin istraci on

ADMINISTRACIÓNDIRECTIVOS PROFESIONALES SINDICATOS PACIENTES CREAR CONDICIONES PROFESIONALIZAR PARTICIPAR EN GESTION MOVILIDAD OK SOLUCION; NO PROBLEMA CAMBIOS PARA TODOS! UN LIDERAZGO DIFERENTE !

AQUELLOS QUE DICEN QUE NO SE PUEDE HACER NORMALMENTE SON INTERRUMPIDOS POR UNOS QUE LO HACEN ! JAMES BALDWIN. Dramaturgo y Novelista Americano