Las restricciones a la prescripción de las benzodiacepinas no se traducen en una reducción de las fracturas de cadera AP al día [ ] Wagner AK, Ross-Degnan D, Gurwitz JH, Zhang F, Gilden DB, Cosler L, Soumerai SB. Effect of New York State regulatory action on benzodiazepine prescribing and hip fracture rates. Ann Intern Med 2007; 146:

AP al día [ ] Antecedentes El consumo de benzodiacepinas se encuentra entre los factores de riesgo para sufrir una fractura de cadera. Por este motivo, el Congreso de EEUU promulgó una ley que permitía a las autoridades sanitarias introducir medidas para restringir su utilización e incluso a excluirlas de la financiación pública. En 1989 el estado de Nueva York obligó a rellenar un triple formulario para la prescripción de las benzodiacepinas que produjo una reducción inmediata y mantenida del 55% de la prescripción de estos fármacos. En el estado de Nueva Jersey no se intordujo ninguna medida correctora y la prescripción no varió de forma importante.

AP al día [ ] Objetivos Estimar si las medidas estatales encaminadas a reducir la prescripción de benzodiacepinas se traducen en una reducción de la incidencia de las fracturas de cadera.

AP al día [ ] Diseño Estudio de cohortes. Criterios de inclusión: –personas ≥65 años –de los estados de Nueva York y Nueva Jersey –beneficiarias de Medicaid desde al menos 10 meses antes de la promulgación de la orden del triple formulario. Periodo de estudio: desde 12 meses antes de la promulgación de ésta hasta 21 meses después. Se determinó mes a mes quién había recibido prescripciones de benzodiacepinas. Variable de resultado principal: fracturas de cadera.

AP al día [ ] Resultados (1) Participantes: –Nueva York: y –Nueva Jersey: El 77% eran mujeres. La media de edad de los de Nueva Jersey era algo superior a los de Nueva York. Los resultados en varones fueron muy similares a los de las mujeres.

AP al día [ ] Resultados (2) Prescripciones de benzodiacepinas en mujeres Meses % Usuarias previas Nueva YorkUsuarias previas Nueva Jersey Usuarias nuevas Nueva YorkUsuarias nuevas Nueva Jersey AntesDespués

AP al día [ ] Resultados (3) Incidencia acumulada de fracturas. 0 0,005 0,01 0,015 0,02 0,025 0, Meses % Usuarias previas Nueva JerseyUsuarias previas Nueva York No usuarias previas Nueva JerseyNo usuarias previas Nueva York AntesDespués

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que las políticas que llevan a una restricción sustancial de la prescripción de benzodiacepinas pueden no conseguir su pretendido objetivo de reducir la incidencia de fracturas.

AP al día [ ] Comentario (1) El consumo de benzodiacepinas se ha asociado en varios estudios observacionales con un riesgo relativo de sufrir una fractura de cadera de 1,5-2. Por este motivo, a finales de los años 80 el congreso americano autorizó la implantación de medidas restrictivas de la prescripción de benzodiacepinas, que fueron seguidas por algunos estados. En este estudio se compara la evolución de la prescripción de benzodiacepinas y de las fracturas de cadera en dos estados con políticas contrapuestas.

AP al día [ ] Comentario (2) Varios resultados de este estudio son dignos de mención. En primer lugar sorprende la elevada proporción de la población anciana que recibía benzodiacepinas (un 30-40%), que parece excesiva y, por lo tanto, puede requerir de la implantación de medidas correctoras. La introducción de un obstáculo administrativo resultó en una reducción importante de la prescripción en Nueva York. Sin embargo, esta reducción: –no se tradujo en la pretendida reducción de la incidencia de fracturas, –no se apreciaron diferencias entre los usuarios de benzodiacepinas y los pacientes que no las tomaban, –a lo largo de todo el estudio la incidencia de fracturas fue superior en el estado de Nueva York que en el de Nueva Jersey.

AP al día [ ] Comentario (3) Estos resultados pueden deberse a varios motivos: –es posible que la relación que se ha observado entre el riesgo de fracturas y la utilización de benzodiacepinas no sea tan intensa como se había pensado y, de hecho, hay estudios con resultados contradictorios, o –que se deba a algún factor de confusión -como el trastorno que motivó su indicación-. Otra explicación posible es que las benzodiacepinas fuesen sustituidas por otros fármacos que también influyan en el riesgo de fracturas, pero no se detectó ningún incremento importante en el consumo de estas sustancias.

AP al día [ ] Comentario (4) Pese a que la medida restrictiva no parece haber tenido efecto, no sólo sigue en vigor, sino que recientemente el Congreso americano ha excluido a las benzodiacepinas de la financiación pública de Medicaid.