Detección de prescripciones inapropiadas en el adulto mayor utilizando los criterios STOPP/START Guevara N, Cairabú S, Benzano V, Clavijo L, Costas C, De León N, De Paula S, Espino M, Fernández M, Lueiro L, Pereyra A, Pinheiro V, Russo F, Sampietro S, Caligaris L, Maldonado C, Ravera E. Departamento de Ciencias Farmacéuticas. Facultad de Química. Prof. Agda. Marta Vázquez-Prof. Pietro Fagiolino Unidad de Monitoreo de Medicamentos, Hospital de Clínicas Universidad de la República. Montevideo, Uruguay Montevideo, 16 de Noviembre de 2012

INTRODUCCIÓN CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR El envejecimiento de la población es un fenómeno mundial, en Uruguay la población mayor de 65 años pasó de representar el 7,6% del total en el censo de 1963 al 14,1% en el Censo 2011. Pluripatología Polimedicación Modificaciones fisiológicas (consecuencia del envejecimiento): Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de fármacos Deterioro funcional y cognitivo CARACTERÍSTICAS DEL ADULTO MAYOR

El riesgo de sufrir eventos adversos puede ser superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencias de la existencia de alternativas terapéuticas más seguras y/o eficaces. Las prescripciones inapropiadas y la polimedicación pueden aumentar el riesgo de sufrir reacciones adversas a medicamentos (RAM). Las RAM son responsables de muchos ingresos hospitalarios y de un incremento de costos para el sistema de salud. Las prescripciones inapropiadas (PI) involucran tanto el uso de fármacos no apropiados como la no utilización de fármacos que estarían clínicamente indicados.

CRITERIOS STOPP/START Se publicaron en el año 2008 STOPP: Screening Tool of Older Person’s Prescriptions START: Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment Consisten de 87 criterios que pretenden optimizar el tratamiento crónico del adulto mayor. Incluyen un listado de medicamentos que se deberían suspender (criterios STOPP) o iniciar (criterios START) en función de la situación fisiopatológica del paciente.

Interacciones Farmacológicas Aumento riesgo de deterioro cognitivo Criterios STOPP Interacciones Farmacológicas Aumento riesgo de deterioro cognitivo Duplicidad terapéutica Interacciones fármaco-patología Aumento riesgo de caídas

OBJETIVOS Objetivo principal detección de PI mediante la aplicación de los criterios STOPP/START Objetivos secundarios: caracterizar el tipo de población afectada identificar los problemas STOPP/START más frecuentes identificar los fármacos con mayor prevalencia de PI

METODOLOGÍA Mayo 2012 Hospital Universitario “Dr. Manuel Quintela” Estudio observacional y retrospectivo Se recolectaron datos de historias clínicas de pacientes mayores de 65 años que se encontraban internados Se aplicaron los criterios STOPP/START

RESULTADOS Total de servicios relevados: 9 Total de pacientes internados: 181 Pacientes mayores de 65 años: 78 (43% del total ) Edad media: 74 años (rango 65-91) Distribución por género: 62% hombres y 38% mujeres. Total de fármacos prescritos durante el estudio: 862 Media de fármacos por paciente: 11 (rango 4-21) 100% de los pacientes polimedicamentados

NÚMERO DE FÁRMACOS POR PACIENTE

PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Promedio de patologías por paciente: 3 (rango 1-7) PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS Total de PI: 306 PI según criterio STOPP: 257 PI según criterio START: 49 96% presentaron al menos una PI según criterio STOPP 42% presentaron al menos una PI según criterio START

CRITERIOS START

CRITERIOS STOPP

FÁRMACOS DE MAYOR PREVALENCIA SEGÚN CRITERIO START

FÁRMACOS DE MAYOR PREVALENCIA SEGÚN CRITERIO STOPP

OMEPRAZOL Criterio STOPP C4: Inhibidores de la bomba de protones para la enfermedad ulcerosa péptica, esofagitis o reflujo gastroesofágico a dosis terapéuticas plenas durante más de ocho semanas. Está indicada la suspensión o el descenso de dosis para el tratamiento de mantenimiento o profiláctico.

ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Criterio STOPP A12: AAS a dosis superiores a 150mg/día para uso como antiagregante plaquetario. aumenta el riesgo de sangrados, sin evidencia de mayor eficacia Criterios STOPP E2: AINE con hipertensión moderada (160/100 mmHg) o grave (179/109 mmHg). riesgo de empeoramiento de la hipertensión Criterio E6: AINE con insuficiencia renal crónica riesgo de deterioro de la función renal

TRAMADOL Criterio STOPP H5: Opiáceos a largo plazo Pueden producir somnolencia, hipotensión postural y vértigo, aumentando el riesgo de caídas. Deben utilizarse dosis menores a las convencionales

DIAZEPAM Criterio STOPP B7: Uso de benzodiacepinas de vida media larga o con metabolitos de larga acción. Riesgo de sedación prolongada, confusión, trastornos del equilibrio, caídas. Existen otras alternativas con las que se disminuyen o evitan estos efectos

CONCLUSIONES La prevención y el reconocimiento de los problemas relacionados con el uso inadecuado de medicamentos en el adulto mayor es uno de los principales retos para el sistema de salud. Los resultados obtenidos sugieren la necesidad de implementar estrategias que permitan identificar y promover un uso adecuado de fármacos en el adulto mayor. La aplicación de los criterios STOPP/START es una herramienta útil y sencilla para la detección de PI su aplicación sistemática permitiría analizar las PI con el objetivo de optimizar la terapéutica en el adulto mayor, minimizando así la aparición de RAM

PERSPECTIVAS Para lograr la optimización de la terapéutica en el adulto mayor se requiere realizar un abordaje integral del problema, que incluya a los distintos actores Nos planteamos trabajar en conjunto con geriatras para lograr la aplicación sistemática de los criterios STOPP/START. Con ello lograremos mejorar la eficacia y seguridad de los tratamientos farmacológicos en este grupo de pacientes.

MUCHAS GRACIAS