SONDAJE VESICAL   Consiste en la introducción de una sonda en la vejiga urinaria a través de la uretra. Aunque es un procedimiento muy utilizado, pueden provocarse al efectuarlo traumatismos uretrales o la introducción de bacterias en las vías urinarias. Es imprescindible una asepsia estricta durante la inserción de la sonda y el mantenimiento de unos cuidados de Enfermería adecuados cuando la sonda se encuentra colocada de forma permanente.

Principales indicaciones del sondaje vesical: ·        Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. ·        Recoger muestras de orina estériles siempre que no puedan obtenerse por micción espontánea. ·        Determinar la presencia de orina residual. ·        Controlar la diuresis. ·        Favorecer la cicatrización de las vías urinarias y el drenaje urinario después de la cirugía. ·        Realizar irrigaciones vesicales. ·        Mantener la zona genital seca en pacientes con incontinencia urinaria.   Procedimiento- (fotocopia)

Después de realizar el procedimiento: Se ha de anotar: ·        Hora de colocación de la sonda. ·        Calibre ·        Motivo del sondaje ·        Aspecto y cantidad de la orina evacuada ·        Todas las incidencias sucedidas durante el procedimiento.   Precaución importante: En un paciente con retención urinaria, la vejiga debe vaciarse gradualmente. La descompresión brusca puede producir shock o hemorragia, como consecuencia del cambio brusco de la presión intravesical. Se debe extraer 250cc- 500cc de orina como máximo, pinzar la sonda durante 15 – 30mn y vaciar de nuevo la misma cantidad hasta conseguir el total vaciamiento de la vejiga.

Cuidados al paciente con sondaje vesical permanente: Una vez colocada la sonda de forma aséptica hay que adoptar una serie de medidas para prevenir la infección de las vías urinarias y mantener el drenaje de la orina. ·        Lavarse siempre las manos antes y después de tocar la sonda, el tubo o la bolsa colectora. ·        Observar periódicamente si se produce el drenaje adecuado de la orina, como mínimo se ha de comprobar c/8horas. ·        Lavar la zona genital y el meato urinario dos veces al día, con agua y jabón ·        Mantener el circuito de drenaje cerrado. Si hay que desconectar la sonda del tubo de drenaje, se debe mantener una técnica aséptica.

·        Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga, con el fin de evitar el reflujo de la orina si no se dispone de sistemas antirreflujo. ·        Mantener un aporte de líquidos adecuado si el estado del paciente lo permite, para asegurar una buena diuresis. El éxtasis urinario favorece la proliferación bacteriana. ·        Las sondas no necesitan ser cambiadas sistemáticamente, solo en caso de: Obstrucción de la sonda Signos clínicos o biológicos de infección Roturas o pérdidas de la unión entre la sonda y el tubo de drenaje.

Extracción de una sonda permanente Explicar que no es doloroso, pero puede causar alguna molestia. Colocarse guantes desechables. Aspirar lentamente el líquido para desinflar el balón y retirar la sonda. Anotar la hora y fecha en que se ha retirado la sonda así como las posibles incidencias. Se ha de anotar la hora y cantidad de la primera micción espontánea y cualquier proceso asociado a ella. Hay que controlar las micciones durante las horas posteriores a la extracción de la sonda por si aparece cualquier alteración (disuria, Polaquiuria, incontinencia, retención).

Reeducación vesical: Si el paciente ha estado sondado durante un periodo largo de tiempo, se ha de realizar un readiestramiento de la vejiga que comenzaría entre 12 y 24 horas anteriores a su retirada. Se pinza la sonda 2-3h, se despinza durante 5-10mn para permitir el drenaje de la orina y se vuelve a pinzar repitiendo el proceso. A medida que avanza, se puede mantener la sonda pinzada hasta que el paciente sienta deseos de orinar. Este llenado y vaciado gradual de la vejiga ayuda a restablecer el tono muscular de la misma.

Irrigaciones vesicales Consisten en la introducción y extracción de soluciones en la vejiga urinaria a través de la sonda de Foley, la finalidad fundamental es evitar la obstrucción de la sonda. Solo se realizan irrigaciones cuando son estrictamente necesarias y se encuentran prescritas, ya que se ha comprobado que pueden irritar los tejidos y favorecer la infección si no se mantienen medidas de asepsia durante el procedimiento. Hay que distinguir entre la irrigación de la sonda vesical cuando esta obstruida y las irrigaciones continuas.  

Irrigación vesical continua: Permite la introducción y evacuación continua de una solución en la vejiga, mientras se mantiene un sistema cerrado de drenaje. El procedimiento se utiliza después de la cirugía de próstata o de vejiga, para impedir que la formación de coágulos obstruya el drenaje de la orina.   Procedimiento: ·        Explicar al paciente su finalidad. Al instaurar la irrigación el paciente puede tener sensación de plenitud vesical y deseos de orinar. Es una sensación transitoria y se alivia respirando lenta y profundamente. ·        Conectar el equipo de irrigación al frasco con la solución indicada ·        Abrir la llave del equipo para llenar con la solución. ·        Debe evitarse la entrada de aire en la vejiga ·        Insertar el equipo en la sonda ·        Abrir la llave y dejar que la solución fluya al ritmo indicado.

Cuidados: Indicar al paciente que nos avise si tiene dolor ya que puede indicarnos que se ha producido algún coágulo o que el sistema de drenaje se ha obstruido. Comprobar periódicamente el aspecto del líquido que se drena para ver la existencia de coágulos o poder detectar una hemorragia. Controlar que la perfusión fluya con regularidad y cambiarla antes de que finalice, es importante evitar la entrada de aire en la vejiga. Vaciar con frecuencia la bolsa colectora. Mantener el sistema de drenaje cerrado y si se ha de manipular mantener las condiciones de asepsia.

Irrigación vesical intermitente: En este caso la solución se introduce en la vejiga mediante una jeringa o un equipo de perfusión. Se introduce la solución y se mantiene el sistema pinzado durante el tiempo indicado 15-30mn. Transcurrido este tiempo, se despinza el sistema de drenaje y se deja que la solución fluya libremente. Se ha de registrar el tipo y la cantidad de solución utilizada y el color, aspecto y cantidad de líquido drenado.

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