MARCADORES PROTEICOS DE ESTADO NUTRICIONAL PREALBÚMINA MEJOR MARCADOR DE DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA Vida media corta (48 h) Respuesta rápida al aporte nutricional No se aporta de forma exógena Marcador negativo de inflamación, pero más estable que la albúmina PREALBÚMINA EN LOS PROTOCOLOS DE INGRESO SI HAY PROGRAMA NUTRICIONAL PUNTOS DE CORTE PARA DESNUTRICIÓN: SIN MALNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN LEVE MALNUTRICIÓN MODERADA MALNUTRICIÓN GRAVE PREALBÚMINA (mg/dL) > 20 10 - 20 5 - 10 < 5 ALBÚMINA (g/dL) > 3.5 3.0 – 3.5 2.0 – 3.0 < 2.0 EMPLEO DEL PINI COMO ÍNDICE PRONÓSTICO: Aviso de limitaciones (eficacia demostrada en casos graves) Uso solo en pacientes con estrés metabólico, cirugía mayor y oncológicos

OBJETIVOS EN RIESGO CARDIOVASCULAR ESTIMACIÓN DEL RIESGO: FACTORES DE RIESGO CLÁSICO FACTORES DE RIESGO EMERGENTES (*) ColT > 200 mg/dL Trgl > 150 mg/dL Obesidad PCR > 3 mg/L HDLc < 60 mg/dL HTA DM Homocisteína > 12 mM LDLc > 100-160 mg/dL Tabaquismo Lipoproteína (a) > 30 mg/dL (*) La presencia de 2 ó más factores emergentes sube un grado en la escala elaborada con los factores de riesgo clásicos OBJETIVOS: RIESGO Nº FACTORES de RIESGO LDL calculado LDL directo Apolipo proteína B Bajo < 160 mg/dL No medir Moderado 1 Alto (riesgo <20% de evento en 10 años) 2 < 130 mg/dL < 100 mg/dL < 90 mg/dL Muy alto (riesgo >20% de evento en 10 años) >2 < 70 mg/dL < 80 mg/dL Guía AHA Prevención primaria de ECV e Ictus (2002) Programa educacional nacional americano para el tratamiento del colesterol en adultos (2001)

MARCADORES PROTEICOS DE ENFERMEDAD RENAL PROTEINURIA PERSISTENTE ES EL PRINCIPAL MARCADOR DE DAÑO RENAL: Guía americana NFK K/DOQI UNIDADES NORMALIDAD MICRO- -ALBUMINURIA PROTEINURIA FRANCA PROTEÍNAS TOTALES mg/24 horas < 300 --- >300 mg/g Creatinina < 200 > 200 ALBÚMINA < 30 30 – 300 300 ♂ < 17 mg/g ♀ < 25 mg/g ♂ 17-250 mg/g ♀ 25-355 mg/g ♂ > 250 mg/g ♀ > 355 mg/g Manteniéndose en NORMALIDAD, se consigue retrasar la aparición de enfermedad renal Se mantienen normales con IECA y ARA2 (¿La sombra de la industria es alargada?) Han valorado el año de vida en $, para hacer que los estudios coste-efectivos sean favorables USO DE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: Para 60 < TFG < 90 (debe sustituirla por evaluar el daño glomerular más precozmente) Para pediatría (hasta la adolescencia, menos interferencias que creatinina) (valores de adulto a partir del año de vida) Para IMC > 60 (menos interferencias que TFG) Para IRA y trasplantados (evalúa la normalización de la función renal más precozmente)