Pronóstico del cáncer de pulmón intervenido AP al día [ ] Strand TE, Rostad H, Møller B, Norstein J. Survival after resection for primary lung cancer: a population based study of 3211 resected patients. Thorax 2006; 61:

AP al día [ ] Antecedentes Algunas publicaciones han informado de un mejor pronóstico del cáncer de pulmón en los últimos años. Muchas de estas publicaciones se basan en los datos de un único hospital o institución, por lo que puede que no sean extrapolables.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –la supervivencia a largo plazo del cáncer de pulmón después de la resección y –los factores que influyen en la misma.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se llevó a cabo con los datos del registro de tumores de Noruega: –Ambito estatal. –Funciona desde –Por imperativo legal, se declaran todos los casos nuevos de cáncer. –El sistema también recibe los datos de las estadísticas de causas de muerte del país. –Con posterioridad han ido incorporando otros datos: tratamientos recibidos y enfermedades coexistentes.

AP al día [ ] Diseño (2) En este trabajo se analizaron de forma retrospectiva los casos diagnosticados entre 1993 y Criterios de exclusión: –diagnosticados en el momento de la necropsia o –notificados en el momento del certificado de defunción. Todos los casos fueron clasificados mediante el sistema TNM.

AP al día [ ] Diseño (3) Se registró: –si se había practicado alguna intervención quirúrgica, –tipo de intervención y –tiempo de supervivencia.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en el estudio casos de cáncer de pulmón. En un 16% (3.121 casos) se practicó algún tipo de resección quirúrgica. Mortalidad postoperatoria (30 días): 5%. Mediana de edad: 66 años. Un 66% eran varones. El 14% recibieron algún tratamiento complementario. Supervivencia a los 5 años: 41%

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) Sexo Edad Márgenes

AP al día [ ] Resultados (4)

AP al día [ ] Conclusiones La proporción de pacientes con cáncer de pulmón que son intervenidos es baja. De éstos, sólo un 40% viven más de 5 años.

AP al día [ ] Comentario (1) El cáncer de pulmón es el tumor que provoca mayor mortalidad en los países desarrollados. Su incidencia: –ha empezado a disminuir en los hombres, –está aumentando en las mujeres (en algunos países ya ha superado a la del cáncer de mama). En algunos estudios se ha detectado una mejoría en la supervivencia a largo plazo. Tiene varias características que hace que su pronóstico sea sombrío: –habitualmente se diagnostica en fases avanzadas. –afecta a pacientes de edad avanzada.

AP al día [ ] Comentario (2) El hecho de que se trate de un estudio retrospectivo basado en un registro de tumores hace que no se disponga de algunas informaciones que podrían resultar de utilidad. Sólo en un 16% se practicó una resección quirúrgica. La mortalidad tras la intervención es superior a la de otros tumores frecuentes, como el de mama o el de colon. En este estudio se ha utilizado como medida de mortalidad la supervivencia relativa, que consiste en la fracción de la supervivencia esperable para cada grupo de edad en la población general.

AP al día [ ] Comentario (3) Factores que afectan a la mortalidad: –el tipo histológico influye poco, con la excepción de dos tipos poco frecuentes: carcinoide y carcinoma broncoalveolar. –estadio del tumor, –edad avanzada, –afectación de los márgenes de resección, –sexo. En este estudio se ha observado un peor pronóstico en las mujeres, hallazgo que no se ha encontrado en otros.

AP al día [ ] Comentario (4) Estaríamos ante una enfermedad que teóricamente se podría beneficiar de un programa de cribado eficaz: –mal pronóstico –frecuencia elevada. Los primeros estudios que se llevaron a cabo mediante radiología torácica no demostraron ningún beneficio. Los programas de cribado con TAC no pueden recomendarse todavía: –se ha demostrado que se puede adelantar el diagnóstico, de forma que un mayor número de tumores se encuentran en estadios iniciales, –pero todavía no se dispone de datos de mortalidad. Por lo tanto, la principal arma de lucha contra esta enfermedad sigue siendo la lucha antitabaco.