10 de noviembre de 2010 Carlos Fluixá Carrascosa Médico de Familia. CS Benimaclet. Presidente SVMFiC 10 de noviembre de 2010

EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO PREVALENCIA DOLOR CRÓNICO: 11%, con una duración media de 9 años. Síntoma acompañante que más frecuentemente motiva una consulta médica. Repercusiones laborales y socioeconómicas (2,5% PIB) Incremento necesidades sociosanitarias H. Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006) 287–333. Alonso, J. et al. Molecular Psychiatry (2010), 1–13

EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO Treatment to alleviate chronic pain is a human right WHO SUFRIMIENTO HUMANO

¿Qué hace que el día sea más feliz? Entrevista a paciente con enfermedad terminal. PREGUNTA

…..lo fundamental es la lucha contra el dolor …NO TENER DOLOR…. …..lo fundamental es la lucha contra el dolor Entrevista a paciente con enfermedad terminal CONTESTACION

EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA “La medicina mas común y poderosa que usa el medico, es su propia palabra”. El medico, el paciente y la enfermedad. Balint. Presente en un 53% de las consultas médicas 85% del abordaje del dolor se lleva a cabo en Atención Primaria. Produce importantes consecuencias de sufrimiento y deterioro de calidad de vida. Consecuencias que afectan a su entorno familiar, laboral y social. Hay sufrimiento cuando dolor de origen desconocido creen que no puede ser aliviado significado funesto cuando lo perciben como una amenaza sin posibilidad de control Lo que origina el sufrimiento no son los hechos, sino el significado que les atribuyen los enfermos y sus personas queridas. Hay que aliviar no sólo los síntomas que padece sino también los síntomas concretos, orgánicos o psicosociales que sean motivo de sufrimiento. El dolor es un problema complejo factores biológicos, psicológicos y sociales a veces poco entendido y en muchas ocasiones sin resolver es causa y efecto de otras patologías distintos umbrales del dolor según valores culturales, biografía, creencias espirituales… elevada variabilidad de la respuesta analgésica entre las personas dimensión humana del médico dolor ≠ sufrimiento

EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA modelo biomédico  modelo biopsicosocial Reconocer síntomas de dolor a raíz de otros síntomas como ansiedad, ira, miedo o tristeza. Personalizar tratamientos, Reconocer límites de la medicina en diagnóstico y tratamiento Reconocer distintos umbrales de dolor justificados por: patología asociada (psicológica y orgánica) personalidad contexto biográfico y relacional género del paciente (tolerancia, sensibilidad, expresión) Conocer al paciente y su entorno Necesidad de control de la entrevista clínica Dedicación de tiempo adecuado Buena medición del dolor Adecuado conocimiento y manejo de fármacos

EL DOLOR EN LA CDAD VALENCIANA: ¿CÓMO LO VÉ EL MÉDICO DE FAMILIA? OBSERVATORIO SVMFiC Miembros: 88 médicos de familia de toda la comunidad Objetivo: Dar un punto de vista objetivo Método: Cuestionario específico breve 8

Como consideras tus conocimientos actuales en el tratamiento del dolor CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Como consideras tus conocimientos actuales en el tratamiento del dolor 9

Necesidad de la existencia de Udad del Dolor para AP CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Necesidad de la existencia de Udad del Dolor para AP 10

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Qué tipo de patología remitirías con mayor frecuencia a la Udad del Dolor 11

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Que opinas de la existencia de un consultor filtro de interconsultas a la Unidad del Dolor 12

CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Valora importancia de contacto telefónico con Unidad del Dolor 13

Demora de interconsultas a Unidades del Dolor CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. Demora de interconsultas a Unidades del Dolor 14

¿Hay unidad del dolor en tu Departamento? 15

50 100 ¿Hay unidad del dolor en tu Departamento? Nº de departamento CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV. ¿Hay unidad del dolor en tu Departamento? 50 100 23 19 17 16 15 14 Nº de departamento 12 11 No para AP No Si 10 9 6 5 4 Departamentos con más de un observador 3 2 1 16

CONCLUSIÓN Es fundamental el abordaje biopsicosocial Personalización del tratamiento El lugar que ocupa el especialista en medicina familiar y comunitaria es privilegiado para poder tratar y controlar el dolor de sus pacientes Es necesario disponer de tiempo y conocimiento Es necesaria una formación continua en el tratamiento del dolor en fármacos, abordaje psicológico y entrevista clínica. Médico interconsultor: sí, siempre que se plantee desde el punto de vista de detección de necesidades de formación y potenciarla. Hay una heterogeneidad en la provisión de servicios Valoración positiva de la existencia de las Unidades del Dolor con necesidad de contacto más próximo Hay signos que indican una falta de coordinación entre las Unidades de Dolor y AP

PROPUESTAS desde la Atención Primaria: CONCLUSIÓN PROPUESTAS desde la Atención Primaria: Monitorizar la medición del dolor en Abucasis Facilitar rotatorio por Unidades del dolor de referencia del propio departamento Formación conjunta: protocolos consensuados, sesiones clínicas periódicas… Facilitar vías de asesoría (disponibilidad telefónica, email…) para agilizar consultas que no requieran inicialmente presencia del paciente

Muchas gracias AGRADECIMIENTOS Andrés Grupo de Trabajo Observatorio SVMFiC