Adherencia al tratamiento 1

Adherencia al tratamiento prolongado El grado en que el comportamiento de una persona (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria. Haynes y Rand :

Adherencia Relación Medico- profesional de salud- Paciente: ¿“Cumplimiento” o “Adherencia”? Adherencia : Resultado de acuerdos realizados con el paciente. Proceso dinámico, en el que intervienen varios factores Cumplimiento: centrado en la propuesta del médico

Adherencia ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO. Pruebas para la acción. OMS, 2004

Adherencia deficiente Problema mundial y de alarmante magnitud. Bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios Los pacientes necesitan apoyo y no que se los culpe Mejorar la adherencia aumenta la seguridad de los pacientes La adherencia terapéutica es un modificador importante de la efectividad del sistema de salud “Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos médicos específicos”

Magnitud el problema Países desarrollados la adherencia en enfermedades crónicas oscila alrededor del 50%. En China, Gambia y las Islas Seychelles, la adherencia en pacientes con HTA es solo 43, 27 y 26%. En VIH/SIDA la adherencia oscila entre el 37-83%. En Australia la adherencia es del 28% en el tratamiento preventivo del asma.

Magnitud el problema en DMT2 En Estados Unidos Adherencia a hipoglucemiantes: 75% (1) Adherencia al plan alimentario: 52% (2) Adherencia a la actividad física: 26% (2) 1- Paes AH, Bakker A, Soe-Agnie CJ. Impact of dosage frequency on patient compliance. Diabetes Care, 1997 2- Schultz J et al. A comparison of views of individuals with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers to diet and exercise. Journal of Health Communication, 2001, 6:99–115.

Magnitud el problema en DMT2 Estados Unidos 37.431 pacientes con DMT2 promediaron los 130 días de farmacoterapia continua. Al año solo el 15% continuaba con el tratamiento (*) * Dailey G, Kim MS, Lian JF. Patient compliance and persistence with antihyperglycemic drug regimens: Evaluation of a Medicaid patient population with type 2 diabetes mellitus. Clinical Therapeutics, 2001, 23:1311–1320.

¿Cómo medir la Adherencia? Métodos directos Métodos indirectos

¿Cómo medir la Adherencia? Alonso M.A., Adherencia terapéutica: Estrategias prácticas de mejora Salud Madrid, Vol 13, N°8, 2006

¿Cómo medir la Adherencia? Alonso M.A., Adherencia terapéutica: Estrategias prácticas de mejora Salud Madrid, Vol 13, N°8, 2006

Adherencia deficiente y Sistema de salud El acceso a los medicamentos es necesario, pero insuficiente en sí para resolver el problema. OPS Sin un sistema que aborde los determinantes de la adherencia, los adelantos en la tecnología biomédica no lograrán plasmar su potencial para reducir la carga de la enfermedad crónica. OPS 2004

Adherencia Deficiente y Seguridad del paciente Recaídas mas intensas Riesgo aumentado de dependencia, abstinencia y efecto rebote. Riesgo aumentado de desarrollar resistencia a los tratamientos Sobreuso de medicamentos Mayor riesgo de toxicidad, especialmente de los medicamentos con farmacodinamia acumulativa o un bajo umbral de toxicidad (por ejemplo, el litio). Riesgo aumentado de accidentes.

Adherencia deficiente y servicios de Salud Se requieren: intervenciones adaptadas a los pacientes un enfoque multidisciplinario (interdisciplinario) la acción coordinada de los profesionales de la salud, los investigadores, los planificadores sanitarios y los formuladores de políticas

Mejora de la Adherencia y Sistema de Salud Mejorar la adherencia terapéutica es clave para abordar efectivamente los procesos crónicos.  El acceso a los medicamentos es necesario, pero Insuficiente en sí para resolver el problema OPS “Aumentar la efectividad de las intervenciones de adherencia terapéutica quizá tenga una repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora en los tratamientos médicos específicos” OPS

Intervenciones Posibles

Los enfoques más efectivos son los de múltiples niveles Las cinco dimensiones deben considerarse en una exploración sistemática de los factores que influyen sobre la adherencia y las intervenciones dirigidas a mejorarla.

Factores Sociales y Económicos Principales Problemas Pobreza Acceso a la atención de salud y los medicamentos Analfabetismo Propuestas Provisión de medicamentos escenciales Provisión de redes de apoyo social efectivas Prestación de servicios de salud que tengan en cuenta las creencias culturales acerca de la enfermedad y el tratamiento. La participación de las organizaciones de pacientes

Factores relacionados con la enfermedad Gravedad de los síntomas Tiempo de evolución de la enfermedad La velocidad de progresión La gravedad de la enfermedad La disponibilidad de tratamientos efectivos La comorbilidad

Factores relacionados con el tratamiento La complejidad del régimen terapéutico La duración Los fracasos anteriores Los cambios frecuentes de tratamiento La inminencia de los efectos beneficiosos Los efectos adversos

Factores relacionados con el paciente Los recursos El conocimiento Las creencias La motivación Las expectativas La confianza

Factores relacionados con equipo y sistema de atención Cinco barreras principales Falta de concienciación y conocimiento acerca de la adherencia terapéutica Falta de herramientas clínicas que ayuden a los profesionales de la salud a evaluar e intervenir Falta de herramientas comportamentales que ayuden a los pacientes a desarrollar comportamientos saludables para modificar los problemáticos La inadecuación de los servicios para la atención de procesos crónicos Insuficiente comunicación entre pacientes y profesionales de la salud.

Intervenciones posibles Reorientar los servicios de salud hacia la atención de personas con enfermedades crónicas Ofrecer educación para el automanejo Aplicar Modelo de atención centrado en la persona Entrevista motivacional Intervención breve

Algunas herramientas para el equipo de salud Educación Características Complicaciones Alternativas terapéuticas Esencialmente automanejada

Entrevista motivacional Expresar empatía Escuchar en forma reflexiva Explicitar la discrepancia Evitar la discusión Darle un giro a la resistencia Fomentar la autoeficacia

Algunas herramientas para el equipo de salud Intervención breve Averigüe Aconseje Acuerde Ayude Arregle

Algunas herramientas para el equipo de salud Cómo explorar la adherencia Preguntas abiertas ¿Cómo le va con el tratamiento? ¿Qué es lo que más le cuesta? Muchas personas que tienen que tomar medicación a diario se olvidan muchas veces. ¿Cómo le va a usted?