Relación médico-paciente

Modelo hipocrático o paternalista (beneficencia) El médico como padre que cuida a un niño. El médico sabe, el enfermo, no. Paternalismo fuerte (Best Interest paternalism): el buen enfermo es el que obedece al médico Paternalismo débil (Fiduciary Paternalism): incorpora el principio de autonomia e integra el diálogo

Modelo contractual Autonomismo subjetivista El paciente como cliente. Paga, por lo tanto tienen derecho a recibir lo que solicitan

Hacia la superación de ambos modelos Los anteriores excluyen el diálogo AMISTAD MÉDICA Pedro Laín Entralgo Pacto o alianza terapéutica Filantropía Compasión

DOS SERES HUMANOS LIBRES Uno tiene la competencia, el otro la libertad y ninguno tiene el poder

Nuestros pacientes no están tan preocupados, como los pacientes anglosajones, del respeto por su autonomía y de la escrupulosa información acerca de su enfermedad. A ellos le interesa más bien encontrar un médico en el cual puedan tener confianza. Diego Gracia

Consenso en la relación médico-paciente Consenso implícito: Cuando el paciente sigue la terapia prescripta. El paciente sabe que el médico hará el bien al paciente y el médico sabe que el paciente confía en su responsabilidad. Consenso explícito: frente a ciertas prácticas que implican riesgo notable para la integridad psicofísica del paciente, o que puedan ir en contra de sus convicciones morales.

Consentimiento informado Nace luego del juicio de Nüremberg, luego de tratarse el problema de la experimentación con seres humanos. Consentimiento voluntario  consentimiento válido

Para que sea éticamente válido: Hecho por una persona competente Por una persona libre Con la suficiente y adecuada información

Persona competente Es una persona capáz de entender Lo que implica una terapia o un procedimiento de investigación Que es capaz de pesar los riesgos y beneficios De esa manera: Decidir teniendo en cuenta la información que posee o... abstenerse de disponer de esa información En los casos límites no es fácil...

Libertad para decidir o ausencia de coacción interna o externa al sujeto Coacción interior: presiones de su propia afectividad o psicología: miedos, angustias, experiancias de engaño previo, falta de confianza en sí mismo Coacción exterior: circunstancias o personas que lo rodean. Incluso el médico

Información: suficiente en cantidad y adecuada el calidad Procedimientos previstos Procedimientos alternativos Riesgos anticipados Beneficios Posibilidad de adquirir otra información si lo desea

Puede haber un expreso pedido de no información, si no lo desea. El pedido de no información debe ser expreso Información suficiente: invitación a que haga todas las preguntas que considere convenientes

Una información adecuada es aquella que el paciente puede entender Que sea informado no garantiza que sea válido... Por eso es más adecuado decir: consentimiento válido La información hay que comprenderla y digerirla Si busco no solo la información sino la validez, le exige al médico una responsabilidad mayor y el planteo si es necesario tomar una decisión subrogada Porque un consentimiento puede ser válido sin ser informado