PRÓTESIS Y ÓRTESIS 2º Grado de Fisioterapia Curso 2011/12 Santiago Rojas Rodríguez Nazaret Sánchez Montero Álvaro Sánchez-Ferragut Pérez Irene Serrano Santaella Alfredo Temmler Martínez Alberto Torres Duque 2º Grado de Fisioterapia Curso 2011/12 Universidad de Cádiz

ÍNDICE Conceptos básicos (diferencia entre órtesis y prótesis) Historia Prótesis: objetivo, funciones, indicaciones y contraindicaciones, clasificación. Órtesis: objetivo, indicaciones y contraindicaciones, clasificación, biomecánica.

Conceptos Básicos Órtesis: cualquier dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar las características estructurales o funcionales del sistema músculo-esquelético Prótesis: aparato externo usado para remplazar total o parcialmente un segmento de un miembro ausente o deficiente. Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior del cuerpo por necesidades estructurales o funcionales.

Historia 600a.C.: 1ª prótesis encontrada en una momia egipcia 300a.C.: Herreros usaron metales 484 D.C.: Historias de Herodotus (soldado persa) sustituyó una parte de su pie por una prótesis de madera 1500d.c.- miembros sofisticados de madera sin control

Historia 1800d.C.: GUERRA CIVIL 1900d.C.: PRIMER USO DE PLÁSTICOS 1917: entre la 1ª y la 2ª Guerra Mundial, la gente que hacía las prótesis comenzaban a ser vistas más profesionalmente en vez como de artesanos. 1945: se organiza y programa la fabricación de prótesis por parte de la Unión de la Armada, la Naval y los Veteranos de la Guerra de EU.

Historia En 1959 nace en México el Instituto Mexicano de Rehabilitación, contando con todos los servicios médicos y socio-laborales, el departamento de enseñanza para la fabricación de prótesis y órtesis (aluminio, resinas plásticas poliéster pionero en Latinoamérica, marca una nueva era para la implantación de nuevas técnicas y uso de nuevos materiales, como algunos termoplásticos. 1974 fundación de la Asociación de Técnicos protesistas y ortesistas de la republica mexicana. Después APORM

Historia 1975 SEP reconocimiento de la carrera de Técnico en órtesis y prótesis 1983 cierra IMR Instituto nacional de medicina en rehabilitación (actualmente INR) 1997 Sociedad Mexicana de ortesistas y protesistas 2000 reunión de representantes de Chile, Colombia, Panamá, EU y México: análisis de la situación educativa

Prótesis Objetivos: - Sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por amputación o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las mismas funciones que la parte faltante. - Además se suele utilizar con fines estéticos o para suplir al cuerpo de funciones de las que carece naturalmente. - Adaptadas al usuario según sus necesidades.

Funciones - Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputación o de alguna malformación congénita . - Recuperar la imagen. - Reinstauración parcial del centro de gravedad.

Indicaciones (I) - Prescripción del aparato protésico - Características, exigencias y necesidades del paciente. - Existen dos elementos de importancia básica que es necesario valorar ya que inciden fundamentalmente en el proceso de aplicación de la prótesis: la adecuación del muñón y las condiciones generales del usuario. - Deben valorarse atentamente: a) El estado psíquico y la motivación del paciente b) El tipo y nivel de la amputación

Indicaciones (II) - - La edad del paciente - Equilibrio ,visión, peso, estado físico - El ambiente en el cual vive el paciente - El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas del paciente - Las condiciones del muñón El muñón como órgano destinado a encajarse en la prótesis e impulsarla, debe reunir ciertas características especificas que lo califican como adecuado para estas funciones.

Muñón estable - Nivel adecuado - Potencia muscular - Buen estado de la piel - Cicatriz correcta - Buena circulación arterial y venosa - Biselado correcto de los segmentos óseos - Ausencia de edema en el muñón

Contraindicaciones - Hematomas - Infección - Necrosis de piel - Miembro fantasma - Edad

Miembro Superior

Clasificaciones Tipos de prótesis del miembro superior: Según nivel de amputación: Desarticulados (hombro, codo, muñeca), transhumerales, transradiales, parciales de mano. Según función: pasivas (cosméticas) - activas (funcionales) Según la fuente de energía que utilizan: Mecánicas o de energía corpórea (convencionales) Mioeléctricas o de energía extracorpórea Híbridas o de energía mixta

Según el nivel de amputación: Niveles de amputacion del brazo: Tercio proximal o intradeltoideas Tercio medio Tercio distal o supracondílea

-Desarticulación de hombro o de 4º anterior.

Trans-humerales Desarticulación de codo

Niveles de amputación del antebrazo: - Tercio proximal - Tercio medio - Tercio distal

Trans-radiales Desarticulación de muñeca

Parciales de mano Pulgar: a nivel de las art. Interfalángicas, se busca mantener la mayor longitud posible. Dedos trifalángicos

Pluridigitales Transmetacarpianas Carpo

Prótesis pasivas: Tipo de prótesis cuya función Según su función: Prótesis pasivas: Tipo de prótesis cuya función básica es la estética o la cosmética. Sirven para restablecer el aspecto exterior (imagen corporal) Deben satisfacer las exigencias del paciente con respecto a la conformación, aspecto, confort y peso de la prótesis

Prótesis activas: Prótesis de brazo activada por tracción: Llamadas prótesis activas de fuerza propia. Utilizan sistemas de cables comandados por movimientos del muñón o de la cintura escapular (antepulsión del hombro, abducción escapular). Esta indicada para todos los niveles de amputación.

Según la energía que utilizan

Son las activas de fuerza propia Mecánicas o de energía corpórea (convencionales) Son las activas de fuerza propia

Son las denominadas prótesis activas de fuerza ajena. Mio-eléctricas o de energía extracorpórea Son las denominadas prótesis activas de fuerza ajena. Control mioeléctrico, se utilizan potenciales eléctricos (microvoltios) detectables en la superficie de la piel cuando existe una contracción del músculo del muñon. Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como señales de control a los elementos funcionales.

En la prótesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los extensores abren la mano y los flexores cierran la mano. En las prótesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el tríceps abre la mano y el bíceps cierra la mano. Como fuente de energía se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en niños). Este está incorporado en el encaje protésico. ORTOTICA EQ.4

Híbrida o de energía mixta: (fuerza propia + fuerza ajena) Combinación de sistemas de fuerza propia (corpórea) y de la fuerza ajena (extracorpórea) Más comúnmente son usadas por amputados transhumerales. Puede utilizar un codo de control mecánico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control mioeléctrico o un codo controlado eléctricamente y un dispositivo terminal de control mecánico. ORTOTICA EQ.4

Componentes de prótesis de MS Elementos de suspensión (arnés en forma de 8) Encaje (socket, cuenca en material sintético o cono de enchufe) Articulaciones (según nivel de amputación) Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden) o sistemas eléctrico o mioeléctrico. Dispositivo terminal mano cosmética gancho metálico funcional mano mioeléctrica

Miembro Inferior

Tipos de Prótesis de MI Según nivel de amputación: Hemipelvectomia. Prótesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral), bajo rodilla (BK = Transtibial). Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme). Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc). Según material constitutivo: Convencionales (standard) Modulares Según características estructurales: Endoprótesis (prótesis articulares: rodilla - cadera) Exoprótesis (prótesis de miembros: superiores - inferiores)

Transfemorales ORTOTICA EQ.4

Transtibial

Desarticulación de cadera

Parciales de pie ORTOTICA EQ.4

ORTOTICA EQ.4

Componentes protésicos Encaje (socket ó cuenca) Elementos de suspensión (cinturón silesiano, banda pélvica, válvula de succión, liners) Articulaciones (según nivel de amputación) Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

ÓRTESIS Recuperación de la función Prevención de las deformidades Objetivos Recuperación de la función Prevención de las deformidades Rehabilitación Muscular Protección Cutánea (compresión de cicatrices) Estabilización de las articulaciones Transmisión de fuerzas Control del movimiento

Clasificación de Órtesis Ortesis Estáticas Ortesis Dinámicas Ortesis Semidinámicas Clasificación Funcional Ortesis Estabilizadoras o de soporte Ortesis Funcional Ortesis Correctoras Ortesis Protectoras

Ortesis Estáticas (I) No permiten movimiento y ayudan a permanecer una postura permitiendo el reposo. Estabilizan las articulaciones impidiendo un movimiento indeseado. Estabilizan las extremidades para que puedan soportar peso. Debe inmovilizarse sólo la articulación cuyo movimiento desea impedirse. Debe moldearse a los contornos anatómicos y evitar presiones sobre reparos óseos y paquetes neurovasculares.

Ortesis Estáticas (II) Se utilizan en segmentos distales de las extremidades.(antebrazo- mano; pierna – pie), por lesión de nervio periférico o ruptura tendinosa. Se utiliza como soporte rígido de fracturas, tendinitis, inflamación de partes blandas. Parálisis flaccidas, espásticas. Articulaciones dolorosas. Anormalidades congénitas.

Órtesis Dinámicas o Funcionales Permiten o facilitan el movimiento Principalmente se utilizan para asistir un músculo debilitado. Guían, resisten o limitan movimientos específicos y previenen movimientos determinados. Es importante definir el límite del movimiento deseado. Se utilizan Fuerzas Internas (acción muscular) o Fuerzas externas (bandas, resortes, barras de tensión, elásticos)

Órtesis Semidinámicas Dispositivo que NO permite movimiento, pero coloca a las partes en posición óptima para que funcionen en grado óptimo. No utiliza fuerzas externas (bandas o resortes)

Indicaciones Alteraciones musculoesqueléticas post trauma Tendinitis Fracturas Patologías neuromusculares Corrección de posturas Evitar deformidades

Contraindicaciones (I) 1. Problemas Cutáneos Erosión en la piel (alteración de sensibilidad) Roce en bordes por pliegues de flexión Dermatitis por contacto o sudoración

Contraindicaciones (II) 2. Lesiones por fricción 3. Debilidad o atrofia muscular 4. Retracción Muscular 5. Rigidez Articular 6. Dificultad de retorno venoso

Biomecánica La fuerza de gravedad causa tensión a nivel capsuloligamentoso. Al eliminar la fuerza de gravedad, se alivia la descarga y tensión de los tejidos. Traslada el peso que afecta la articulación a otras partes del cuerpo. Ej: Cabestrillo Se eliminan las solicitaciones biomecánicas sobre las articulaciones. Se elimina la acción de algunos grupos musculares que se intentan relajar para evitar la transmisión tensil hacia los tendones.