EPIDEMIOLOGIA EN SALUD Y TRABAJO Universidad de la República Facultad de Medicina Departamento de Salud Ocupacional 2das Jornadas de Vigilancia en Salud y Trabajo EPIDEMIOLOGIA EN SALUD Y TRABAJO Prof. Adj. Dra. Mariana Gómez Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo Setiembre, 2005

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LA EPIDEMIOLOGIA Primera Etapa: Epidemiología como ciencia de las grandes epidemias producidas por las enfermedades infecciosas (hasta 1930) Segunda Etapa: Estudio de las enfermedades de masa 1930-1960 Tercera Etapa: Epidemiología Ambiental, Social, orientada hacia el individuo sano, organización y evaluación de los servicios de salud (1960 en adelante)

Primer Período o era prebacteriológica Edad Media: Porque las grandes epidemias? Reacción frente al paganismo romano- rechazo a la Higiene personal Expansión de los árabes, cruzadas, peregrinaciones de la meca Revolución Comercial Bajas condiciones socioeconómicas de la mayor parte de la población, escasez de alimentos

EDAD MEDIA VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de europeos y 3.500.000 indios en América PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de muertes en China, desaparece la mitad de la población del Planeta COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII) LEPRA TUBERCULOSIS ENFERMOS MENTALES: (prisiones)

Edad Media, Renacimiento hasta el siglo XIX Teorías acerca del origen de las enfermedades infecciosas Miasmas deletéreos VS contagio Trabajos de investigación epidemiológicos Semmelweis Snow Villerme, Alison, Farr, Virchow Año 1840: EVN Villermé: Pobreza - enfermedad Obreros: 22 años Comerciantes: 26 años Nobles: 44 años

Descripciones y Estudios epidemiológicos Hipócrates: características del trabajo 1700 Ramazzini: enfermedades en trabajadores. Padre de la salud Ocupacional Lind: escorbuto primera mitad siglo XVIII Gaspar Casal: Pelagra Takaki: beriberi - 1882 Snow: Mayor prevalencia de cólera entre los mineros. Enfermedad de pobres - 1854 Percival Pott (1775): Primera información relativa al cáncer vinculada a la ocupación – Cáncer de escroto en jóvenes deshollinadores de chimeneas.

Nacimiento de la salud pública en sentido Moderno (Revolución Francesa y Revolución Industrial) Villermé – “Descripción de la situación física y moral de los trabajadores empleados en las plantas textiles de algodón, lana y seda.” 1840-1850 A los trabajadores franceses del siglo XIX les interesaban todos los aspectos de la salud publica y no solo las enfermedades epidémicas Fabricas de productos textiles 1826 Mortalidad en diferentes sectores de Paris Enfermedades infecciosas Farr: Mortalidad en las diferentes clases sociales- 1864 Goldberger – Pelagra 1914

Medicina social Movimiento obrero – Alemania 1848 Virchow y Newman defensor de la medicina social, de la salud publica, de la epidemiología y de los seguros sociales de los trabajadores. Virchow proclamó el derecho de los trabajadores al trabajo como principio básico a introducir en las constituciones democráticas. Villermé y Guerin en Francia, este último en su tesis de doctorado en un estudio entre las relaciones que existen entre la morbilidad y las condiciones materiales de vida de las comunidades, lo uso por primera vez. El movimiento se mantuvo vivo en Alemania durante todo el siglo a pesar del triunfo de la concepción biológica de la medicina.

Segundo Período - Era Bacteriológica Leevwenhock Sapallanzani Agustin Bassi Luis Pasteur: Primera revolución epidemiológica de Terris Roberto Koch

Epidemiología Es la ciencia que estudia la frecuencia, distribución y los determinantes del proceso Salud - Enfermedad en los grupos humanos y sus determinantes

Epidemiología del Trabajo Estudio de los efectos de las exposiciones y factores de riesgo en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en los trabajadores Modificada versión Enciclopedia OIT

Transición demográfica y epidemiológica Alta mortalidad Alta natalidad 40% <5 años muertes 40 % enf. transmisibles Baja mortalidad Alta natalidad Enf. Transmisibles Enf. No transmisibles Baja mortalidad Baja natalidad Enf. No Transmisibles 4 % muertes < 5 años

Componentes de la transición epidemiológica Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades trasmisibles por las no trasmisibles. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos etareos jóvenes a los más envejecidos. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza predominante por la morbilidad sus secuelas e invalideces. Transformacion profunda en el significado social de la enfermedad Polarización epidemiológica

Concentración de la población pobre Período 1986 - 2003 Fuente: Elaboración en base a la ECH. Observatorio Montevideo de Inclusión Social

Retraso grave de talla en escuelas públicas 2002 Promedio Montevideo 3,7% Fuente: ANEP Observatorio Montevideo de Inclusión Social

Tasa de mortalidad infantil   2,8 a 7,5 ‰ 7,6 a 12,1 ‰ 12,2 a 16,8 ‰ 16,9 a 21,4 ‰ Límites comunales

POBLACION MUNDIAL La desigualdades e inequidades aumentaron en el siglo XX: La diferencia de ingreso de los Países pobres a ricos se presentó: 3 a 1 - 1820 35 a 1 - 1950 44 a 1 - 1973 72 a 1 - 1992

ESCUELA SOCIOLOGICA DE LA EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA SOCIAL 1943 John Ryle Profesor de Medicina en Cambridge – Profesor de Medicina Social en Oxford vuelta a Virchow y Villermé: la enfermedad es causada por la pobreza y las condiciones sociales Epidemiología de las lesiones, ocupacional,riesgos ambientales, procedimientos clínicos y ASS

TERCERA ETAPA EPIDEMIOLOGIA MODERNA Estudio del proceso salud – enfermedad Concepto de Campo de Salud de Lalonde Porque la epidemiología moderna: Paradigma salud- enfermedad o emergente Transición epidemiológica Resultado de estudios Epidemiológicos: Wynder y Graham - Doll y Hill - Framinhan Postulados de Evans: “Segunda Revolución Epidemiológica de Terris”

1963 Goldberg y Morrison - Esquizofrenia y clases sociales Amianto y Cáncer Plinio. El Joven ( 61-133 A.C.) Se refirió a la enfermedad en los esclavos que trabajaban con amianto Siglo XVI aparecen referencias a la enfermedad profesional asociada a las Minas de amianto 1955 Doll demostró en Inglaterra el mayor riesgo de cáncer de pulmón en personas que trabajan en fabricas de amianto desde 1935 Selikoff: Estudio entre 1943-1962 permitió observar asociación entre la exposición a amianto y cáncer de pulmón. 1968: Se describe el efecto sinérgico del tabaco en la exposición al amianto. 1963 Goldberg y Morrison - Esquizofrenia y clases sociales

Modelo de los determinantes del proceso de Salud-Enfermedad LALONDE 1974 Distribución de la morbi-mortalidad según el modelo epidemiológico Biología humana 19 % Estilo de vida 43 % Medio Ambiente 27 % Sistema de atención 11 % Porcentaje de Gastos Nacionales de Salud 1974-1976 Biología humana 7 % Estilo de vida 2 % Medio Ambiente 1% Sistema de atención 90 %

EPIDEMIOLOGIA MODERNA La epidemiología Moderna no es otra cosa que la aplicación del método epidemiológico a nuevos desafíos como la administración de servicios de salud, la epidemiología clínica, la comunidad, la medicina laboral y los aspectos sociales (hambre, accidentes, desnutrición, suicidios, adictos a drogas legales e ilegales, explotación laboral, trabajo en niños)

Epidemiología en los Trabajadores Ambiente físico del trabajo Proceso de trabajo Factores de riesgo Contaminantes físicos, químicos y biológicos Sobrecarga muscular o física Factores psicosociales Seguridad y tecnología Situación jurídica del trabajador Contexto político – económico y social

JULIO FRENK D.ESTRUCTURALES D.PROXIMOS D.BASICOS

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH Nace en América Latina Década del 70 Surge para superar los modelos psico-biológicos y psico-culturales centrados en la enfermedad Articula los procesos biológicos de morbilidad con los económico-sociales,culturales, políticos, y geoecológicos de los grupos y hacerlo desde una perspectiva renovada y abierta a una construcción multicultural

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES PROCESOS GENERATIVOS EXPRESIONES PROCEOS DESTRUCTIVOS GLOBAL Lógica Determinante Productiva Consumo Estado Condiciones geoecológicas Flexibilización Revolución verde Producción Flor justa y ecológica Flor perfecta Consumo flor justa y ecológica Desregulación Deterioro de suelos Protección composición de suelos Perdida de la biodiversidad Protección biodiversidad

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES PROCESOS GENERATIVOS EXPRESIONES PROCEOS DESTRUCTI-VOS Particular Modos de vida Patrones de Trabajo Patrones de Consumo Cosmovisión Formas Organizativas Relaciones ecológicas Distribución de procesos nocivos Modelo productivo Deshidratación Movimientos repetitivos Transporte de pesos Inadecuación ergonómica de puestos Limitación y Deformación alimentaria Conformismo y perdida de identidad Contaminación Monitoreo y uso focalizado de plaguicidas Equipo de protección Ejercicio físico cotidiano Régimen de reposo periódico Manejo ecológico Deterioro mental Alta emisión y empleo de sust. de capacidad de daño Rutas de absorción (ingestión, inhalación, dermica. Normas protectoras Sistema de Seguridad y Protección Nutrición adecuada Perfil Psico-comunitario y cultural protector

EPIDEMIOLOGIA CRITICA JAIME BREILH DOMINIOS DIMENSIONES DETERMINANTES ESTRUCTURALES PROCESOS GENERATIVOS EXPRESIONES PROCEOS DESTRUCTIVOS SINGULAR Estilos de vida Procesos críticos de exposición Practicas cotidianas protectoras y saludables Bioacumulacion Practicas cotidianas contaminantes Daño del ADN Mutagénesis carcinogénesis Biotransformación Daño Hepático Daño Renal, respiratorio Circulación Daño gastrointestinal, neurológico, Reproductivo Fijación Tisular INTOXICACION AGUDA CRONICA

Tasa Masculina Tasa Femenina Distribución de las Tasas de Suicidio por Sexo y Media Móvil según Año Tasas x 100.000 - Uruguay 1905 - 2000 Tasa Masculina Media Masculina 1989 - 2000 1905 - 1934 1936 - 1988 Tasa Femenina Media Femenina 1905 - 1934 1937 - 1985 1989 - 2000

Distribución de las Tasas de fallecidos por Suicidio según Actividad Montevideo 2000 Fuente: Encuesta de Tesis; División Estadística M.S.P.; Ministerio del Interior; Poder Judicial – Morgue Judicial; Armada Nacional. Se utilizó como denominador la proporción de personas desocupadas en la población económicamente activa (tasa de desempleo) en el año 2000 en Montevideo (14%) tasa de desempleo = desocupados / PEA

Evolución de la tasa de desempleo según períodos Evolución de la tasa de desempleo según períodos. Períodos 1986-1988 y 2001-2003

Tasa de Desempleo Período 2001-2003 Promedio Montevideo 16,4 % Fuente: Elaboración en base a la ECH. Observatorio Montevideo de Inclusión Social

MODELO ECOLÓGICO EXPLICATIVO DEL ACTO SUICIDA Factores Psicopatológicos Sociedad Sistema Sanitario Comunidad Familia Individuo ACTO SUICIDA Factores Psicosociales Adaptado del “Modelo Ecológico” OPS – OMS, 2003

SISTEMAS DE INFORMACION Universidad de la República Facultad de Medicina Departamento de Salud Ocupacional 2das Jornadas de Vigilancia en Salud y Trabajo SISTEMAS DE INFORMACION Prof. Adj. Dra. Mariana Gómez Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo Setiembre, 2005

DEFINICION SISTEMA DE INFORMACION Conjunto de personas, normas, procesos, procedimientos, datos y recursos tecnológicos que funcionan articuladamente y buscan facilitar y apoyar el desempeño de los trabajadores y de los usuarios así como de los administradores en el cumplimiento de los objetivos y las metas previstas para el adecuado funcionamiento , desarrollo y crecimiento de la organización Londoño

OBJETIVOS Apoyar la toma de decisiones Identificar los factores de riesgo Diagnostico de situación de salud de los trabajadores y de los usuarios Identificar la capacidad de respuesta institucional Evaluar los servicios que se prestan Ajustar la capacidad institucional a las necesidades de los trabajadores y los usuarios

REQUISITOS Participación de los funcionarios y trabajadores así como los usuarios en las etapas de planificación y programación Apoyar a la toma de decisiones Deben ser flexibles y dinámicos Deben obtener información, útil, oportuna, y económica de forma de responder a los cambios Información necesaria para cada nivel de gestión

REQUISITOS Normas, métodos y procedimientos que permitan la interacción del sistema de información con los procesos de producción en la institución y con las unidades funcionales Recursos humanos capacitados y entrenados para el manejo del sistema y de los aspectos fundamentales que relacionan las diferentes actividades que apoyan la gestión institucional Definición de mecanismos de evaluación

SISTEMA DE INFORMACION Equipos Programas personas datos Información Indicadores Proceso de la información: Recolección de datos Procesamiento de datos Presentación de la información Análisis de la información Comunicación

Modelo Conceptual para el diseño de SIS Que hacer Políticas, prioridades, estrategias Como hacerlo Planes Programación Normativas Situación sanitaria Sistema de información Que se esta haciendo Se esta modificando Evaluación

Modelos de vigilancia sistema de información - España - Sistema de salud publica Sistema de vigilancia elementos Observación Trat Información Finalidad Higiene publica 1919 Notificación obligatoria Vigilancia pasiva Listado de enfermedad infecciosa Análisis epidemiológico de casos Control de casos y epidemias Salud pública clásica 1930 Vigilancia epidemiológi-ca Pasiva y activa Puestos centinelas Enfermedad infecciosa y otros problemas de salud Análisis epidemiológi- co de la información Valoración predictiva – toma de decisiones Nueva salud pública 1995 Vigilancia en salud pública Bases de datos relacionadas y redes de transmisión Datos sobre la gestión de programas de control , prevención, atención y costos Sistema de información para toma de decisiones Evaluación de la intervención e integración en el sistema de información de salud pública