Protocolos

Actividad eléctrica sin pulso. Vea el algoritmo correspondiente Algoritmo Universal Paciente consciente Observe De tratamiento de ser necesario Evalúe respuesta del paciente Paciente inconsciente Active el sistema médico de emergencia Prepare el desfibrilador Permeabilice la vía aérea 5-10 segundos Respira Observe Coloque en posición adecuada si no hay signos de trauma No respira Dar 2 insuflaciones de un segundo Reabrir la vía aérea si no mueve el torax Inicie RCP Oxigeno Vía I.V. Monitor cardiaco Signos Vitales Historia clínica E.C.G. 30:2 durante 5 ciclos (2 minutos) Evalúe pulso Se observa fibrilación ventricular o taquicardia ventricular (FV/TV) en el monitor Si No ¿ Desencadenante ? Intubación endotraqueal Confirme colocación correcta Determine ritmo cardiaco y causa FV/TV Vea el algoritmo correspondiente Hipotensión/Shock Edema Pulmonar Agudo Vea el algoritmo correspondiente ¿ Actividad eléctrica presente ? Cardiopatía Isquemica Aguda Vea el algoritmo correspondiente Si No Arritmia Actividad eléctrica sin pulso. Vea el algoritmo correspondiente Asistolia Vea el algoritmo correspondiente Taquiarritmias Vea el algoritmo correspondiente Bradiarritmias Vea el algoritmo correspondiente

Continúe RCP (5 ciclos/2 min.) FV/TV sin pulso ABC Realice RCP hasta obtener desfibrilador (5 ciclos / 2 minutos) Identifique el ritmo en el monitor FV/TV Desfíbrile una sola vez Inicie RCP (5 ciclos/2 min) Evalúe pulso y ritmo FV/TV persistente o recurrente Retorno a la circulación espontanea Actividad electrica sin pulso. Vea el algoritmo correspondiente Asistolia Vea el algoritmo correspondiente RCP (5 ciclos/2 min) Intubación Acceso vascular Evalue signos vitales Asegure la vía aérea De soporte ventilatorio Administre medicamentos para mantener presión arterial, frecuencia y ritmo cardiaco Amiodarona Lidocaina (En caso de no haber Amiodarona) Considere el uso de: Sulfato de Magnesio, 1 - 2 gm IV en bolo Bicarbonato de Sodio, 1 mEq/kg IV en bolo Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos/2 min) Continúe RCP (5 ciclos/2 min.) FV/TV persistente o recurrente Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos) Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona

Actividad eléctrica sin pulso Incluye: • Disociación electromecánica Seudo-disociación electromecánica Ritmo idioventricular Ritmos ventricular de escape Ritmos bradisistolico Ritmo idioventricular postdesfibrilación Considere posibles causas • hipovolemia Hipoxia Taponamiento cardiaco Neumotórax a tensión Hipotermia Embolismo pulmonar masivo Abuso de drogas por digitalicos, b bloqueadores, triciclicos, bloqueadores canales del calcio Hiperkalemia Acidosis Infarto agudo y masivo del miocardio RCP (5 ciclos/2min). Vía aérea avanzada Acceso vascular 1ra dosis: Adrenalina 1mg IV 2da Dosis: Adrenalina ó Vasopresina: 40 U IV 3ra Dosis: Atropina: 1mg IV Si hay Bradicardia Atropina: 1mg IV en bolus cada 3-5 min

Asistolia RCP (5 ciclos/2 min) Vía aérea avanzada Acceso Vascular Considere posibles causas: Hipoxia Hiperkalemia Hipokalemia Acidosis persistente Abuso de drogas Hipotermia 1ra dosis: Adrenalina 1mg IV / IO o a través del TET (2 ½ dosis) repetir cada 3 – 5 minutos RCP (5 ciclos/2min) 2da Dosis: Adrenalina ó Vasopresina: 40 U IV Considere de inmediato Marcapaso Transcutaneo RCP (5 ciclos/2min) 3ra Dosis: Atropina: 1mg IV/IO o TET (2 ½ dosis) cada 3-5min. RCP (5 ciclos/2min) Considere la terminación de los esfuerzos

Algoritmo para el IM ¿ Sospecha de IM? Si hay evidencia de trombosis coronaria, considere algunos de los siguientes tratamientos Evalúe: ABC Signos vitales, monitoreo Oxígeno Húmedo:3 lts/min Acceso Vascular Electrocardiograma Considere y determine elegibilidad para terapia trombolítica Rx de tórax Rutina de laboratorio y electrolitos, enzimas cardiacas, pruebas de coagulación Oxigeno a 3 lts/min Nitratos: sub-lingual o IV (si presión arterial sistólica >90 mmhg) Morfina IV Aspirina: 300 mg VO Agente trombolítico Heparina IV Beta-bloqueadores El intervalo de tiempo para la administración de terapia trombolítica es de 30 - 60 min desde el arribo del paciente a la emergencia

Taquicardia E.K.G. ABC Monitoreo Evalué signos vitales Electrocardiograma Rx de tórax Revise historia clínica Inestable * Estable E.K.G. Ritmo ventricular > 150 por min Cardioversión inmediata Taquicardia Complejo Estrecho Taquicardia Complejo Ancho Fibrilación Auricular Flutter Auricular ** Taquicardia Supraventricular Taquicardia de complejo ancho Taquicardia ventricular Maniobras Vágales ** Considere: Beta-bloqueadores Verapamil Digoxina Procainamida Diltiazem Quinidina Lidocaina 1.5 mg/kg IV en bolo No responde Cada 5 - 10 min Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona Lidocaina 0.5 – 0.75 mg/kg IV en bolo, hasta un máx. de 3 mg/kg ¿ Presión Arterial ? Normal ó Elevada Verapamil 2.5 - 5 mg I.V. Lidocaina 1.5 mg/kg IV en bolo Verapamil 5 - 10 mg I.V. Baja ó inestable Cardioversión eléctrica Ver el algoritmo correspondiente Considere: Digoxina Beta-bloqueadores Diltiazem No Responde

Bradicardia Marcapasos Transvenoso A.B.C. Oxígeno: 3lts por min. Acceso Vascular Signos Vitales – Monitoreo Electrocardiograma Rx de Tórax Bradicardia Absoluta (<60 por min.) o relativa Bloqueo A-V de 3er Grado Considere Marcapasos Transcutáneo Atropina: 0.5mg IV cada 3-5 min. Dosis máxima 3mg. Instalar Marcapasos Transcutáneo Atropina: 0.5mg IV mientras se instala el marcapasos. Dosis máxima 3mg. Se espera el Marcapasos Marcapasos inefectivo Marcapasos Transvenoso Adrenalina: 2-10 µg/min. en infusión Dopamina: 2-10 µg/kg./min. en infusión Tratar la causa desencadenante

Hipotensión/shock/edema pulmonar Naturaleza del problema Falla de Volumen Falla de frecuencia cardiaca Falla de bomba < 60 por min. > 100 por min. Soluciones cristaloides 0,9% Transfusión sanguínea Considere vasopresores ¿Cuál es la presión arterial? Bradicardia (Ver algoritmo) Taquicardia (Ver algoritmo) P.A.S. <70 mmhg signos de shock P.A.S. 70 - 100 mmhg signos de shock P.A.S. 70 - 100 mmhg sin signos de shock P.A. sistólica >100 mmhg Nitratos IV 10 - 20 mg/min Nitroprusiato 0.1 - 5 mg/kg/min Considere: Adrenalina 0.5 - 30 mg/min Dopamina 5 - 10 mg/kg/min Dopamina 2.5 - 20 mg/min Adrenalina si dopamina >20 mg/kg/min Dobutamina 2 - 20 mg/kg/min Considere otras acciones, especialmente sí el paciente esta en edema agudo de pulmón Segunda línea de acción Nitroglicerina IV sí P.A. >100 mmhg Nitroprusiato IV sí P.A. >100 mmhg Dopamina sí P.A. <100 mmhg Dobutamina sí P.A. >100 mmhg Peep (presión positiva al final de expiración) Primera línea de acción Furosemida IV 0.5 - 1 mg/kg Morfina IV 1 - 3 mg Oxigeno Tercera línea de acción Amrinona 0.75 mg/kg continuar 5 - 15 mg/kg/min Terapia trombolítica Digoxina Angioplastia Balón de contrapulsación aórtica

Cardioversión eléctrica Paciente no esta en paro cardiaco Taquicardia con serios signos y sintomas relacionados con taquicardia Si la frecuencia ventricular es >150 latidos/minuto, preparece para inmediata cardioversión. Puede dar un breve tratamiento farmacologico basado sobre la arritmia espicifica. Cardioversión inmediata, generalmente no es necesaria para frecuencias < 150 latidos/minuto. a) Regimen efectivo incluye: diazepam, midazolam, barbituricos, ketamine. Con o sin analgesico ( fentanyl, morfina, meperidina). Muchos expertos recomiendan anestesiasi el servicio esta disponoble. b) Verifique la posiblidad de resincronizar despues de cada cardioversión c) Si hay retardo en la sincronización y las condiciones son criticas, realice descarga desincronizada. d) Tratela taquicardia ventricular polimorfica (forma y frecuencia irregular) como fibrilación ventricular: 200 J, 200 -300 J, 360 J. e) Taquicardia ventricular paroxistica y fluter auricular generalmente responde a un bajo nivel de energia (comience con 50 J.) Verifique: Saturación de oxigeno Equipo de succión Linea venosa Equipo de intubación Premedique cuando sea posiblea Cardioversión sincronizadab,c Taquicardia ventriculard Taquicardia paroxistica supraventriculare Fibrilación auricular Fluter auriculare 100 J, 200 J, 300 J, 400 J