ACABO DE DAR A LUZ Y NO VEO A MI BEBÉ ACABO DE DAR A LUZ Y NO VEO A MI BEBÉ. UN CASO DE GLAUCOMA AGUDO BILATERAL Lucía Rial Álvarez, Konrad Schargel Palacios, Albino Rial Cortizo, Lidia Ortega Giménez, Justyna Koszel, José Isidro Belda Sanchís. Hospital Universitario de Torrevieja.

Caso Clínico Mujer de 29 años con pérdida de agudeza visual, cefalea y fotofobia de dos días de evolución tras cesárea. Cesárea programada por antecedentes de LCC e hipermetropía (informe de su país).  IC anestesia y neurología: TC urgente para descartar infarto migrañoso, ictus isquémico o trombosis venosa cerebral. A.P.: LCC. A.Oft: Hipermetropia y astigmatismo +1,75 -1,75x150º (0,8) / +2,5 -2,5x180º (0,7) AVsc: 0,05/0,05 BMC: PIO Goldmann: 35 / 37 mmHg. FO: sin lesiones JD: GAAC bilateral tras cesarea. Tx.: Se inicia tratamiento con Acetazolamida oral (500mg) + b-bloqueante + pilocarpina, con buena respuesta. (A la hora AV 0,2 en AO. PIO 24/25). Se pauta pilocarpina y dexametasona. : midriasis fija arreactiva bilateral con inyección ciliar, edema corneal con pliegues en Descemet, iris platteu y CA en periferia grado 0-I.

Caso Clínico: seguimiento T evolución AV PIO BMC / Otros Tratamiento 1ª semana (diaria) AV stpº= 0,38/0,52 16/16 Midriasis Pilo c/8 Dexa c/8 2ª semana 15/16 Glaukomflecken. Atrofia iridiana Vexol 3ª semana AV con RX (+1,5 -2,5x150º / +2,75 -3,5x175): 0,76/0,7 14/15 No 3 meses Avcc 0,76/0,7 14/14 Fotofobia. CV dentro de normalidad No. Midriasis por atrofia iridiana, glaukomfleken

Analicemos el caso… GAAC postanestesia Factores de Riesgo Fármacos relacionados Nuestro caso: - Efedrina - Atropina Factores de Riesgo - Mujer - Edad - Cristalino - CA estrecha - Hipermetropia - Diametro corneal pequeño - Alteración anatómica ocular - Origen oriental o esquimal Actitud Mujer de 29 años con pérdida de agudeza visual, cefalea y fotofobia de dos días de evolución tras cesárea. E.A.: Cesárea programada por antecedentes de LCC e hipermetropía (informe de su país). Tras la cual comienza con cefalea muy intensa, fotofobia y alteración de la visión.  IC anestesia y neurología: TC urgente para descartar infarto migrañoso, ictus isquémico o trombosis venosa cerebral. A.P.: LCC. A.Oft: Hipermetropia y astigmatismo BMC: Iris Platteu - Antimuscarínicos / anticolinérgicos - Agonistas b2-adrenérgicos (salbutamol) - Símpático miméticos. - Antidepresivos tricíclicos y tetraciclinas - Antihistamínicos, antidiarréicos, antieméticos

Actitud en nuestro caso… Tratamiento médico ¿Iridotomias? Iris Platteu… ¿Iridoplastia? OBSERVACIÓN Implicaciones para la práctica La iridoplastia periférica con láser puede utilizarse para interrumpir los ataques agudos de ángulo cerrado si no responden al tratamiento farmacológico o la iridotomía no tiene éxito. Se ha propuesto su efectividad en las situaciones no agudas, en pacientes con ángulo cerrado, cuando la iridotomía láser no logra abrir el ángulo de la cámara anterior. Sin embargo, actualmente no existen pruebas sólidas de su papel en el tratamiento del ángulo cerrado. Implicaciones para la investigación Los ensayos futuros tendrán que incluir pacientes con ángulo cerrado residual después de iridotomía periférica.La iridoplastia con láser debería compararse con un grupo control sin esta intervención.Un ECA sería el diseño de estudio ideal.También sería de interés la comparación de la iridoplastia con láser Argon con otras intervenciones diseñadas para abrir el ángulo de la cámara anterior (p.ej. la extracción del cristalino) en un ensayo con asignación al azar. La descripción de los métodos empleados para examinar el ángulo de la cámara anterior, antes y después de la intervención, sería esencial.Si va a utilizarse el examen clínico, sería importante estandarizar la calificación. El uso de técnicas de imaginología (como la tomografía de coherencia óptica [OCT, por sus siglas en inglés] o la biomicroscopía ultrasónica del segmento anterior) complementaría la evaluación cualitativa del ángulo de la cámara anterior y sería recomendable. La efectividad a medio y largo plazo se mediría en términos de la PIO, la extensión del ángulo cerrado de la cámara anterior, los cambios en el campo visual, la agudeza visual y la calidad de vida relacionada con la visión.Los resultados deberían ser evaluados por los investigadores cegados.Se deberían aplicar los requisitos éticos estándar.

Conclusiones El GAAC es una complicación muy poco frecuente tras una intervención anestésica. Necesario ALTO GRADO DE SOSPECHA sobre todo en pacientes con factores de riesgo. El tratamiento precoz es importante. Necesario valorar causa precipitante (fármacos, estrés…) Comunicación con otros especialistas. En un articulo donde se analizaba la incidencia entre 1950-2010: 31 casos, de los que solo 7 bilaterales. El glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAAC) bilateral en relación con la anestesia es una complicación rara, en muchos casos subestimada, pero que debemos tener presente por la gravedad potencial del cuadro

Bibliografía Etienne Gaya, Eric Gabison, Jean-Michel Devys. Bilateral angle closure glaucoma after general anesthesia. Anesth Analg 2011;112(1):126-128 Lotery A.J., Frazer D.G. Iatrogenic acute angle closure glaucoma masked by general anaesthesia and intensive care. Ulster Medical Journal 1995;64(2):178- 180 Ates H, Kayikçioglu Ö, Andaç Kutay. Bilateral angle closure glaucoma following general anesthesia. International Ophtalmology 2001;23:129-130 Yip JL, Foster PJ. Ethnic differences in primary angle-closure glaucoma. Curr Opin Ophtalmol.2006;16(1):81-9111 Perez M, García M.E, Fernández J.M, Rodríguez F. Episodio de glaucoma agudo de ángulo cerrado tras cirugía ginecológica con anestesia general. Cartas al Director. Ng Wai Siene, Ang Ghee Soon, Azuara-Blanco Augusto. Iridoplastia periférica con láser para el glaucoma de ángulo cerrado. http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006746

GRACIAS POR SU ATENCIÓN Un músico de jazz puede improvisar sobre la base de su conocimiento de la música. Él entiende cómo las cosas van de la mano. Para un cocinero, una vez que adquiere esa base, es cuando la cocina es realmente emocionante.