DPTO EMERGENCIA PEDIÁTRICA ATENEO DPTO EMERGENCIA PEDIÁTRICA P. Int. Lorena León P. Int. Valentina Favaro Dra. María Inés Ferreira 8/12/2010

Objetivos Presentar patología relativamente frecuente en emergencia pediátrica . Discutir conducta de manejo diagnóstico y terapéutico

Historia Clínica 4 años, SM, procedente de España, en Salto desde 12/11/2010 Sano. CEV vigente Sin antecedentes a destacar. FI 18/11/10 a CHPR MC enviado de Salto por inestabilidad en la marcha

Historia Clinica EA : Comienza en forma brusca el 16/11 al despertar con inestabilidad en la sedestación y marcha. Disartria. Vómitos en 4 oportunidades, no alteraciones de conciencia. No fiebre. Madre refiere sensación febril y cefalea día anterior. TU Y TDB sp. Niega ingesta de tóxicos. AEA: IRA alta 15 días previos

Examen físico Salto Lúcido , apirético. Bien hidratado y perfundido. CV Y PP normales. PNM : No rigidez de nuca. pupilas simétricas y reactivas. Disartria. Pares craneanos sp. MMSS: Fuerzas simétricas y conservadas .ROT sp. Telebradiquinesia y dismetria. MMII: fuerzas simétricas y conservada, ROT abolidos. Aumento de base de sustentación , latero, antero y postero pulsión.

PLANTEOS CLINICOS

Laboratorio: Hemograma: GB 7100,LINF 29,7% NEU 61%,Hb 11,9 PLQ 281000 PCR negativa Ionograma normal Azoemia y Creatininemia normal Punción lumbar (2) frustras

TAC cráneo (16/11):Aumento de la diferenciación sustancia gris y blanca, con área hipodensa cortico-subcortical temporo-parietal derecha de 35-39 mm de diámetro como puede verse en encefalitis virales.

Con planteo de probable encefalitis de etiología viral, se inicia Aciclovir 300 mg que recibe una dosis i/v, se decide traslado a CHPR. Traslado en ambulancia especializada, para continuar valoración y tratamiento.

Examen Fisico en DEP Fi: 18/11/2010 Hora :09:00 Paciente lúcido, colaborador, comprende órdenes, lenguaje sp. En apirexia Buen estado general, bien hidratado y perfundido. Normocoloreado PP: Eupneico 16 rpm, buena entrada de aire bilateral sin estertores. CV: RR 100 cpm RBG SL

Psiquismo descrito. Sector meningeo: No rigidez de nuca Pares craneanos normales. MMSS tono , fuerza y reflejos conservados. telebradiquinesia, dismetría. MMII tono ,fuerza y ROT conservados. Aumento de la base de sustentación, danza tendinosa. Marcha inestable con tendencia a la lateropulsión. Se interpreta TAC de cráneo sin alteraciones de valor patológico.

Diagnóstico Ataxia aguda Etiología: Cerebelitis para-infecciosa o post infecciosa

Conducta en DEP Screening de tóxicos Se suspende aciclovir Ingresa a sala de pediatría

Evolución en sala Franco retroceso de la sintomatología . No vómitos, no cefaleas, no movimientos anormales, no alteración de conciencia. Tolerando vo. Alta el 22/11/10 a domicilio, con control en policlínica de neuropediatria.

En suma Preescolar de 4 años Ataxia aguda Cerebelitis aguda post- para infecciosa Buena evolución, con remisión de la sintomatología.

CASO CLÍNICO 2 Historia clinica Escolar SF 8 años, procedente de Maldonado, Cursa 3er año escolar. Sin APP a destacar. AA: presencia de bromazepan en domicilio. MSEC deficitario. FI: 5/12/10 hora 23:00 MC: enviada desde hospital de Maldonado por ataxia aguda.

Historia clinica EA: comienza 7 horas previo a la consulta, en forma brusca, con tendencia al sueño, disartria, marcha inestable con latero pulsión. No fiebre, no cefaleas ni vómitos, no movimientos anormales, no TEC. Refiere ingesta de un comprimido que desconoce por presentar dolor en MMII.

Examen físico en Maldonado Tendencia al sueño, GSC 12. Apirética. No aliento alcoholico. PP: Eupneica MAV positivo sin estertores CV: RR 120 cpm RBG SL ABD:SP Neurológico: Psiquismo descrito. No rigidez de nuca, tono fuerzas y ROT conservados y simétricos .Pupilas simétricas y reactivas.

Conducta en Hospital de Maldonado Con planteo de Ataxia Aguda Se le realiza screening de tóxicos (no contamos con resultados, desconocemos fármacos buscados) Se solicitan exámenes de laboratorio: Hgt 0.87, Hemograma, PCR, Glicemia, Azoemia Creatininemia, Ionograma, funcional y enzimograma hepático, crasis. TAC cráneo

Conducta Traslado a CHPR en ambulancia especializada O2 MFL 6 L/min VVP

Examen físico en DEP Paciente dormida se despierta al llamado. Irritable. Pupilas simétricas. Sin focalidad neurológica. Estática aumento de base de sustentación, danza tendinosa, latero pulsión . Resto del examen normal

Conducta en DEP Evolución Se solicita dosificación de BZD en orina: negativo Cannabinoides: negativo Cocaína en orina: negativo Inter consulta con psiquiatría infantil: Se descarta intencionalidad, rasgos ansiosos, depresivos. Se otorga alta psiquiátrica con pase a policlínica de psiquiatría en Maldonado Evolución Retroceso de la sintomatología. Alta a Maldonado ,control ambulatorio con psiquiatria

En Suma Escolar 8 años, sin AP a destacar Ataxia aguda Probable intoxicación por BZD.