Page 1 Caso Clínico 1 28 de abril de 2012 Dra. Gabriela Mintegui.

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1 Page 1 Caso Clínico 1 28 de abril de 2012 Dra. Gabriela Mintegui

2 Page 2 Caso Clínico 1

3 Page 3 HISTORIA CLÍNICA Hombre de 58 años, raza blanca, procedente de Canelones, changas. EA: asma desde los 30 años, en tratamiento actual con prednisona 10 mg/día (dosis máxima 80 mg/día por 1 mes), salbutamol a demanda, flucticasona 2 disparos/día. Crisis con los cambios estacionales, 2 internaciones en el último año por crisis de broncoespasmo.

4 Page 4 HISTORIA CLÍNICA EA: relata disminución de altura de 8 cm, niega fracturas, dolores óseos, astenia o debilidad muscular. Recibe citrato de calcio 1 comp/día (315 mg Ca elemental) y colecalciferol 400 UI/día, desde hace 1 año. No lácteos por intolerancia.

5 Page 5 AP: fumador de 5 a 10 cigarros/día desde los 20 años. No HTA, desconoce alteraciones de la glucemia o dislipemia. No toma sol por lesiones hiperpigmentadas en piel. AF: osteoporosis en madre; hermana con fractura de cadera a los 62 años. HISTORIA CLÍNICA

6 Page 6 EXAMEN FÍSICO: Peso 105 Kg; Talla 183 cm; IMC: 31, cintura abdominal 110 cm. Cara redondeada, fascies rubicunda. Acantosis nigricans, estrías rojo-vinosas de aprox 1 cm en abdomen y MMII. Huecos supraclaviculares sobreelevados, aumento de cifosis dorsal. Remodelación torácica, disminución de elasticidad y expansibilidad, estertores secos bilaterales. Resto del examen sin alteraciones HISTORIA CLÍNICA

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8 Page 8 BIOQUÍMICA GENERAL Glucemia: 97 mg/dl Creatinimenia y azoemia: normales CT 233 TG 200 Funcional y enzimograma hepático sin alteraciones PARACLÍNICA

9 Page 9 METABOLISMO ÓSEO Calcemia: 8.8 (8,5-10,5 mg/dl) Calciuria/24hs: 220 (1-4 mg/Kg/24hs) Fósforo: 3.7 (2,5-4,5 mg/dl) P uria/24 hs: 345 mg 25(OH)D: 6 ng/ml (RIA) DPD: 6.08 (2.3 – 5.4) PARACLÍNICA

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11 Page 11 1.¿Cree que podría haberse prevenido el compromiso óseo? 2.Analice la densitometría y la bioquímica 3.¿Que valor tiene la vitamina D y el DPD? Pide otros exámenes 4.¿Qué tratamiento realizaría? ¿Cuándo y cómo controla al paciente? PREGUNTAS