Retraso diagnóstico del VIH. La importancia del diagnóstico precoz del VIH a través de los programas comunitarios y del registro de datos y monitorización de indicadores. CESIDA. Madrid, 19 Noviembre 2014 Mercedes Diez Área de Vigilancia de VIH/sida y Conductas de Riesgo Plan Nacional sobre el Sida-DGSPCI/CNE

Contenidos Infección VIH no diagnosticada: relevancia Diagnóstico tardío: situación. Red Centros Comunitarios diagnóstico VIH Objetivos Situación Desarrollo de herramientas comunes Indicadores de evaluación

¿Porqué es importante la infección VIH no diagnosticada? Enfermo:  morbi-mortalidad  coste: x 2, personas con 200 CD4 al diagnóstico (Krentz et al. HIV Med 2004; 5:93-8) Salud pública Marks et al. AIDS. 2006; 20:1447

Situación Región Europea OMS * Resto de países (38) sin información Modificado de: Hamers FF, Phillips AN. Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe. HIV Medicine 2008; 9 (Supl. 2):6-12

 En mayo de 2005, se creó el grupo de trabajo sobre Infecciones de Transmisión Sexual (Grupo de Trabajo sobre ITS), compuesto por 17 centros de diagnóstico de ITS pertenecientes a 8 Comunidades Autónomas, e Instituciones Penitenciarias. Grupo de trabajo sobre ITS Barcelona Madrid (2) Sevilla Alicante Málaga San Sebastián Bilbao (2) Palma de Mallorca Granada Oviedo Gijón Murcia Cartagena Tarragona Algeciras

VIH en pacientes con sífilis o gonocócica. Infección no diagnosticada. Grupo ITS, Situación frente al VIH n=7.187 pacientes Conocimiento de la infección por VIH previo al diagnóstico de la ITS n=1.115 (87%)

Prevalencia VIH no diagnosticado según nivel de estudios y lugar de nacimiento Nivel de estudiosLugar de origen Porcentaje p=0.055 P>0.05 (NS)

Prevalencia VIH no diagnosticado según modo de transmisión y antecedentes de ITS Mecanismo de transmisiónAntecedentes de ITS Porcentaje P<0.05 (ES)

Diagnóstico tardío España*, Año 2012 *Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País Vasco 47,6% < 350 CD4 cels/mm 3

Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío según el sexo. España (18 CCAA*), Hombres Mujeres *Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País Vasco

Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío según el origen. España (18 CCAA*), 2012 N= 94 N= 166 N= 37 N= 122 N= N= % 53% 46% 53% 39% 45% *Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País Vasco

N= 143 N= N= 373 Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío España (18 CCAA*), % 59% N= % *Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País Vasco Diagnóstico tardío según mecanismo de transmisión Mecanismo de transmisión en pacientes con diagnóstico tardío n=1.314

Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío (<350 CD4) según mec. de transmisión y año de diagnóstico. España (11 CCAA*), Porcentaje de diagnóstico tardío *Asturias, Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Navarra, y País Vasco

Enfermedad avanzada/diagnóstico tardío en nuevos diagnósticos de VIH. España, Fuente: Oliva J, Diez M, Galindo S, Cevallos C, Izquierdo A, Cereijo J et al. Predictors of advanced disease and late presentation in new HIV diagnoses reported to the surveillance system in Spain. Gac Sanit 2013 (doi: /J.gaceta ) Model adjusted by year of diagnosis

Test realizados. Datos poblacionales y EPI-VIH No. personas analizadas para el VIH en primera visita (EPI-VIH) No. pruebas anuales en 9 CCAA, excluyendo donaciones de sangre y estudios anónimos no relacionados (ICAP ) AñoTOTAL No. personas analizadas para el VIH en revisiones (EPI-VIH)

Nuevos diagnósticos de VIH con un test previo. Periodo Factores asociados a existencia de un test previo Variables OR (IC 95% ) Sexo (Mujer) Hombre Mujer transexual 0,6 (0,8-0,8) 0,8 (0,4-1,3) Edad (<25 años) años años ≥45 años 1,7 (1,4-2,1) 1,9 (1,5-2,3) 1,2 (0,9-1,6) Nivel de estudios (Secundarios/superiores) Sin estudios/ Primarios0,7 (0,6-0,9) País de origen (España) Europa Occidental Europa del Este Norte de África África Subsahariana Latinoamérica 2,2 (1,3-5,5) 0,7 (0,4-1,1) 1,0 (0,4-2,1) 0,7 (0,5-0,9) 1,1 (0,9-1,3) Mecanismo de transmisión (Rel. HSH) UDI Relaciones Heterosexuales 0,9 (0,6-1,3) 0,3 (0,2-0,3) Antecedentes de ITS (No/ NC) Sí2,1 (1,8-2,5) Modelo ajustado por año y centro de diagnóstico Factores asociados con test previo. Nuevos diagnósticos. EpiVIH n=4.613

En conclusión…. Infeccion VIH no diagnosticada: problema de salud pública global. En España: entre 25-30% de personas infectadas. Retraso diagnóstico más común en hombres, personas mayores, infectados por vía heterosexual o parenteral e inmigrantes ¿Que hacer? – disminuir nuevas infecciones – aumentar la percepción del riesgo – aumentar la accesibilidad del test

¿Cómo aumentar la accesibilidad? “Normalizar” test en entornos sanitarios (1): – Personas con síntomas de VIH/sida: primoinfección por VIH enfermedades definitorias de sida enfermedades indicadoras (HIDES) – Personas sin síntomas, Oferta rutinaria: embarazadas internos en establecimientos penitenciarios población gral: personas sexualmente activas entre años con ciertas condiciones – Personas sin síntomas, Oferta dirigida: todo el que lo solicite por sospechar exposición riesgo parejas sexuales de infectados con VIH

“Normalizar” test en entornos sanitarios (2) – Personas sin síntomas, Oferta dirigida (cont.): UDI/ExUDI y sus parejas sexuales HSH y sus parejas sexuales (hombres y mujeres) trabajadores sexuales (hombres, mujeres y mujeres transexuales) sus parejas sexuales y sus clientes heterosexuales con más de una pareja sexual y/o prácticas de riesgo en los últimos doce meses quienes deseen dejar de utilizar el preservativo con sus parejas estables personas que hayan sufrido agresión sexual exposición de riesgo al VIH, ocupacional o no ocupacional (accidental) personas procedentes de países de alta prevalencia (>1%) y sus parejas sexuales

¿Cómo aumentar la accesibilidad? Diversificar la oferta del test Utilización de test rápidos Desarrollo programas en farmacias Desarrollo de programas comunitarios

Desarrollo Red de Programas Comunitarios de Diagnóstico de VIH (RedCo-VIH)

RedCo-VIH Objetivo General: Desarrollar una red de programas comunitarios (PPCC) de diagnóstico de VIH para potenciar la comunicación entre ellos, el desarrollo de procedimientos/herramientas comunes de recogida de la información, obtener indicadores de evaluación, potenciar el apoyo mutuo y el intercambio de buenas prácticas.

RedCo-VIH Objetivos específicos:  Identificar PPCC que realizan la prueba del VIH e invitarlos a participar en la red  Identificar y seleccionar indicadores de evaluación comunes  Identificar variables y desarrollar un cuestionario común  Desarrollar una herramienta informática común para la recogida rutinaria de la información  Calcular indicadores de evaluación de actividad de los PPCC, poblaciones atendidas y la prevalencia infección entre ellas  Integrar la información generada en la red dentro del Sistema de Información sobre VIH en España

RedCo-VIH. Fases previstas 1.Información a PPCC e invitación a participar 2.Desarrollo de Plan de Trabajo y Cronograma 3.Definición de Indicadores de Evaluación y necesidades de Información 4.Desarrollo de cuestionario común para la recogida de datos 5.Desarrollo de herramienta informática común 6.Realización de pilotaje de las herramientas consiguientes 7.Resolución de problemas encontrados en el piloto 8.Puesta en marcha de la Red y las herramientas comunes 9.Cálculo de indicadores de evaluación y análisis de datos

RedCo-VIH: Fases realizadas 1.Presentación proyecto, contacto/invitación ONG: – Presentación del proyecto en CESIDA (enero y noviembre 2014), COAC (febrero 2014) y Reunión Coordinadores Autonómicos de sida (marzo 2014) – Contacto/invitación a Programas Comunitarios: Todos programa financiados por PNS CCAA que tienen programas comunitarios de diagnóstico y centralizan la información – Reunión presencial, Septiembre 2014

RedCo-VIH: Fases realizadas 2. Desarrollo de Plan de Trabajo y Cronograma EneroFebreroMarzoAbrilMayoJunioJulioAgostoSeptiembreOctubreNoviembreDiciembre P. CESIDA. Borrador 1 Cuestionario. Contacto ONGs Presentación COAC Cuestionarios ONG Análisis Situación Analisis Situación Coordinadores Cont. ONGs Análisis Situación Contacto ONG. Q. Borrador 2 Análisis Situación. Tramitación Plataforma. Circulación Borrador 2. Contacto ONG Análisis Situación. Tramitación Plataforma Informática Contacto ONG Análisis Situación. Trat. Plataforma Manual de recogida de información. Contacto ONGs Análisis Situación. Desarrollo plataforma. Informática, Contacto ONGs. Análisis Situación, Documentos Plataforma FINALIZADOS

3. Definición de Indicadores de Evaluación y necesidades de Información – Mucho de ellos basados en COBATEST – Indicadores: Estructura Proceso Resultados RedCo-VIH: Fases realizadas

4. Desarrollo de cuestionario para la recogida de datos: – Revisión de cuestionarios de diversas entidades y CCAA: Se han revisado 15 cuestionarios – Borrador2: agrupación en diversos bloques: – Borrador3 (en desarrollo, incorporando sugerencias) Datos programa Datos conductas Datos usuario Datos prueba/Consejo asistido Pruebas previas Datos Seguimiento Motivos para la realización test VIH

RedCo-VIH: Fases realizadas 5. Desarrollo de herramienta informática común: 5.1.Objetivos 5.2.Características 5.3.Metodología y responsabilidad 5.4.Datos e indicadores 5.5. Tablas y gráficos

Herramienta informática 5.1. Objetivos Permitir a los PPCC y a los coordinadores del PNS realizar un seguimiento y evaluación de los programas de diagnóstico comunitario del VIH integrados en RedCo-VIH. Establecer las variables e indicadores que permitirán la evaluación de los programas integrados en RedCo-VIH. Permitir la puesta en común de información sobre los resultados de los distintos programas incluidos en la red. Conocer la prevalencia de VIH diagnosticado en cada uno de los programas integrados en RedCo-VIH y en el conjunto de la Red. Realizar un informe anual sobre el estado de situación que sirva de base para la explotación epidemiológica de los datos, el desarrollo de políticas sanitarias y de información pública.

Herramienta informática 5.2. Características Fuentes de información: Centros comunitarios (PPCC) y CCAA Periodicidad de recogida de datos: Al menos anual Acceso: Usuarios identificados Entrada de datos: manual y carga de ficheros Recogida datos anonimizados Consulta/Modificación de datos introducidos: definir perfiles Consulta de indicadores: desagregados por PPCC; CCAA y/o total. Posibilidad de ver indicadores comparados con los de otros PPCC, CCAA Consolidación de datos: 4 primeros meses del año posterior El desarrollo de la herramienta no supondrá coste para los centros comunitarios participantes

Estructura propuesta

5.3. Metodología y responsabilidad Herramienta informática Desarrollo, mantenimiento y gestión de la herramienta informática: MSSSI (PNS). Elaboración de un informe sobre RedCo-VIH: La explotación de los datos y la elaboración del informe anual, será responsabilidad de la SG de Promoción de la Salud y Epidemiología (PNS) de la DG de Salud Pública, Calidad e Innovación. Creación de Grupo de Trabajo RedCo-VIH

5.4. Datos e indicadores Herramienta informática Datos Generales Datos relacionados con el diagnóstico y seguimiento de los usuarios (variables acordadas en cuestionario) Indicadores: Para todos los indicadores: la fuente de datos serán los PPCC, CCAA el nivel de desagregación: PPCC, CCAA la periodicidad para su cálculo y evaluación, anual

Indicadores Evaluación Indicadores de Estructura: – Indicadores solicitados por el PNS Indicadores de Proceso (I): –CBVCT 1: Nº usuarios a los que se les realizó la prueba VIH –CBVCT 2: % usuarios que refieren una prueba VIH previa –CBVCT 3: % que refieren una prueba VIH en últimos 12 meses –CBVCT 4: % que refieren una prueba VIH (últimos 12 m) en ese centro –CBVCT 5: % con resultado reactivo de la prueba VIH –CBVCT 6: % con resultado reactivo y que recibieron el resultado –CBVCT 7: % con resultado reactivo y que recibieron consejo post- prueba –CBVCT 8: % con resultado reactivo a los que se les realizó una prueba confirmatoria

Indicadores Evaluación Indicadores de Proceso (II): – CBVCT 9: % con resultado positivo de la prueba confirmatoria – CBVCT 10: % con resultado positivo de la prueba confirmatoria que recibieron el resultado en el PC – CBVCT 11: % con resultado positivo de la prueba confirmatoria que recibieron consejo asistido post-resultado en el PC Indicadores de Resultado: – CBVCT 17: % de usuarios con una prueba positiva en PC y que son derivados a servicios de atención médica – CBVCT 18: % de usuarios con una prueba positiva realizada en un PC y con diagnóstico tardío (menos de 350 CD4/mm 3 en el plazo de 3 meses después del diagnóstico de VIH)

5.5. Tablas y gráficos: Herramienta informática Exportación de los datos (Excel). Exportación de indicadores tanto por PPCC como por CCAA y agregados para el PNS Información anual de datos e indicadores para cada PPCC, CCAA y total del PNS, de forma individual para cada uno de los indicadores y para todos agrupados en la misma tabla/gráfico.

VariablePC1PC2PC3PC4…Total SNS Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 CCAA1CCAA2CCAA3CCAA4…Media SNS Indicador 1 Indicador 2 Indicador 3.. Herramienta informática 5.5. Tablas y gráficos: VariableAño 1Año 2Año 3Año 4Suma total Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Evolución temporal PC1 Año X

Fases por desarrollar Finalizar y consensuar hoja y manual de recogida de datos Desarrollo de herramienta informática Pilotaje de las herramientas consiguientes Resolución de problemas encontrados en el piloto Puesta en marcha de la Red y las herramientas comunes Cálculo de indicadores de evaluación y análisis de datos

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