Hipertensión arterial esencial

1.- EPIDEMIOLOGIA Afecta a un 30% entre 18-65 años y a un 35-65% después de los 65 años. HTA , principal factor de riesgo cv junto con hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo. La HTA debe ser tratada así como el resto de factores de riesgo. Causas de muerte entre los hipertensos: -50% enfermedad cardiovascular - 33% enfermedad cerebrovascular - 10-15% insuficiencia renal - 2-7% por otras causas

2.- CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO Leve (grado 1), moderada (grado2) o grave (grado 3). HTA sistólica aislada >140 y la diastólica <90mmHg. HTA resistente HTA de bata blanca o clínica aislada Fenómeno de bata blanca HTA enmascarada( ambulatoria aislada, o de bata blanca invertida) HTA acelerada o maligna Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva

Estratificación del riesgo cardiovascular 1. Factores de riesgo primario 2. Lesión subclínica de órganos diana (LSOD) 3. Enfermedad cardiovascular o renal establecida.

3.- TIPOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Presión arterial casual o clínica. Automedida de presión arterial (AMPA). Monitorización ambulatoria continua de la presión arterial (MAPA).

4.- PASOS EN EL MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSO Utilizar una técnica correcta en la medición de TA, que dependerá de: - Errores atribuibles al observador - Factores relacionados con el aparato - Factores dependientes del paciente

Búsqueda de la etiología ANAMNESIS Duración y cifras previas de PA elevada Indicios de HTA secundaria Factores de riesgo Síntomas de lesión orgánica Tratamiento antihipertensivo previo Factores personales, familiares y ambientales. EXPLORACIÓN FÍSICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Análisis de sangre Análisis de orina ECG : Es importante valorar la presencia de HVI Fondo de ojo RX de tórax Eco abdominal Ecocardiografía AMPA, MAPA

5.- TRATAMIENTO Generalidades: - Personalizado y sencillo - De por vida salvo excepciones - Personalizado y sencillo - Reducción de TA gradual - Control por médico de familia de las modificaciones en los hábitos de vida y cumplimentación del tratamiento. - Tratamiento del resto de factores de riesgo.

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA Pérdida de peso Disminución consumo de alcohol Reducción de la sal Ejercicio Dieta Supresión del tabaco

¿CUÁNDO COMENZAR A ADMINISTRAR FÁRMACOS? Todo dependerá de la gravedad de la HTA y del grado de riesgo cv. PERO..¿CUÁNTO? Población general: <140/90 mm Diabetes: <130/80 mm Hg. ACV : <130/80 mm Hg. Enfermedad coronaria: <130/80 mm Hg Insuficiencia Renal:<125-130/75-80 mm Hg.

Modificar hábitos de vida durante meses+F Otros Factores de Riesgo Normal PAS:120-129 PAD: 80-84 Normal-Alta PAS:130-139 PAD: 85-89 Grado 1 PAS: 140-159 PAD: 90-99 Grado 2 PAS:160-179 PAD:100-109 Grado 3 PAS ≥180 PAD ≥110 Sin otros F.R. Sin intervención sobre PA Modificar hábitos de vida durante meses+F si mal control TA Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata 1-2 F.R. Modificar hábitos de vida > 3 F.R.  SM, DO o Modificar hábitos de vida y plantear uso de fármacos Modificar hábitos de vida+ F de forma inmediata Diabetes Modificar hábitos de vida+ F Modificar hábitos de vida+ F de formainmediata ENF CV o RENAL establecida

¿QUÉ ANTIHIPERTENSIVO ELEGIR?

TERAPIA COMBINADA

6.- SEGUIMIENTO Anamnesis Exploración física Exploración completa Valoración cambio tratamiento Petición de pruebas complementarias