FRACTURA ABIERTA DE FÉMUR Y TIBIA CASO CLÍNICO 09/2056 HOSPITAL CLÍNICO VETERINARIO CEU SAN PABLO. Alfara del patriarca. NATALIA LLORENTE FORTUNY. DIEGO VÁZQUEZ MIRAMONTES. GRUPO 23

FRACTURAS ABIERTAS -CASO CLÍNICO : Fractura abierta de Femur, Tibia y peroné tipo III-A -El 39% pacientes con fracturas abiertas : POLITRAUMATIZADOS. -Manejo inicial : TRATAMIENTO DE EMERGENCIA -Crecimiento bacteriano (70 %) (Herida de 8 horas sin manejo = HERIDA INFECTADA!!) (Trafton PG. Urgencias ortopédicas. En: Diagnóstico y Tratamiento de Ugencias. Editado por MT Ho y CE Saunders. Editorial El Manual Moderno. México DF, 1991) -Del manejo inicial del paciente en general y de la fractura abierta en particular, depende el resultado final y la función de la extremidad comprometida. (Ruiz MP. Ortopedia en Pequeños Animales. 1ª Ed. Pfizer)

FRACTURAS ABIERTAS. OBJETIVOS PRINCIPALES. 1-Evitar la infección del hueso y tegumentos vecinos 2-Lograr la consolidación de la fractura 3-Restaurar la función del miembro afectado (SOPENA JUNCOSA,J; CARRILLO POVEDA,J; RUBIO ZARAGOZA,M; MAZO TORRES,R: Departamento de Medicina y Cirugía Animal. Universidad Cardenal Herrera CEU/Revista CONSULTA)

CASO CLÍNICO 09/2056 Remitido por SVPAP 16/11/2009 2´5 meses de edad Peso: 4´2 kg. Perro macho entero Cojera y posible fractura EPD

ESTUDIO RADIOLÓGICO

RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA Resolución de fractura abierta de Fémur y Tibia - Incisión craneolateral al fémur. -3 agujas de 1mm, 2 agujas cruzadas -Fijador externo unilateral tipo I asociado. Tibia-Peroné: -Resolución a cielo cerrado -Fijador externo bilateral tipo II -Colocación de drenaje Penrose.

Fig 1: Imagen v-d EPD Fig2: Imagen lat-lat EPD

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN 10d – Aflojamiento aguja proximal fémur Rx 2 semanas: -Inflamación EPD -Rotación externa de rodilla -Contractura cuádriceps -Sedación y Cambio de aguja proximal del fijador externo de fémur

SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN 1 mes: -Apoyo sin carga -Aguja prox. Fémur con supuración y aflojamiento. Rx EXTRACCIÓN DEL FIJADOR EXTERNO DEL FÉMUR

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN .Agujas intramedulares (Kirschner/Rush) Fractura Abierta: 3 opciones .Fijador externo .Placas de compresión dinámica (LDCD) - Agujas centromedulares: Para reducir las esquirlas, fisuras y unir los fragmentos de hueso. -Fijador externo: Soporta las fuerzas de tracción y torsión con mínima cantidad de material ortopédico en contacto con el foco de fractura .. - Placa de osteosíntesis: Poco indicadas en foco de fractura por elevado contacto con hueso y foco de fractura.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN -Formación de callo hipertrófico PROBLEMAS: -Mala adaptación de las agujas en el fémur Posibles causas: 1- La bajísima edad del animal: 2- Mala colocación del fijador del Fémur. 3- Medio en el que vive el animal (protectora de animales) Aunque la evolución no ha sido la deseada, el planteamiento quirúrgico es correcto y adaptado a los protocolos de actuación en estos casos .

BIBLIOGRAFIA -Boccia, F.; Ortega, F.: Estudio semiológico del miembro posterior del perro. Su aplicación en las enfermedades ortopédicas. 1º ed. Editorial Universidad Nacional de La Plata. 2000.- -Bojrab, J.: Fisiopatoplogía y clínica quirúrgica en animales pequeños. 2º edición. Ed Intermédica. 1996.- -Brinker, W.; Piermettei, D.; Flo, D.:Ortopedia y reparación de fracturas en pequeños animales. 3º ed. McGraw-Hill. Interamericana. 1999.- -Cook, J; Houlton, J: BSAVA Manual of Canine and Feline Musculoskeletal disorders. 2006 BSAVA -Fossum, T: Cirugía en pequeños Animales. Ed. Intermédica 2ª ed 2004. Buenos Aires -Gustilo y Anderson, Clasificación de fracturas abiertas.1976 -Johnson, K; Piermattei, D: Surgical Aproaches to the bone and Joints of the dog and cat. 4ºed 2004. Saunders. -Kraus, K; Toombs, J; Ness, M: External Fixation in small animal practice. 1ºed 2003. Blackwell Publishing -Ruiz MP. Ortopedia en Pequeños Animales. 1ª Ed. Pfizer) -Slatter, D.: Tratado de cirugía de pequeños animales. Ed. Intermédica. 3ª ed. Buenos Aires 2006. -SOPENA JUNCOSA,J; CARRILLO POVEDA,J; RUBIO ZARAGOZA,M; MAZO TORRES,R: (Departamento de Medicina y Cirugía Animal. UCH CEU. Revista CONSULTA) -Trafton PG. Urgencias ortopédicas. En: Diagnóstico y Tratamiento de Ugencias. Editado por MT Ho y CE Saunders. Editorial El Manual Moderno. México DF, 1991

Natalia Llorente Fortuny. Diego Vázquez Miramontes. MUCHAS GRACIAS !! Natalia Llorente Fortuny. Diego Vázquez Miramontes.