Proceso de Enfermería aplicado al sistema cliente adulto que experimenta una cirugía presenta problemas de salud en sus variables. Unidad III Lourdes Méndez PhD-Nurs.203-UMET

Objetivos Al finalizar la clase los estudiantes de Nurs.203 podrán: 1- Identificar el propósito de ambiente de cirugía, tipos de medicamentos pre-operatorios y consideraciones especiales con pacientes viejos. 2- Describir el rol del personal de enfermería en la valoración pre-operatorio y los componentes de la preparación del paciente. 3- Explicar los componentes del consentimiento informado para cirugía.

Propósitos de una Cirugía 1- Diagnóstico – patologías 2- Curar – eliminar 3- Paliativo – aliviar 4- Preventivo – prevenir 5- Exploratorio = determinar 6- Cosmética - reparar 1- presencia o extension de enfermedad; biopsia de nodulo o broncoscopia 2- una enfermedad o reparar Sacar apendice roto, remover quiste benigno 3- un sintoma sin curar; crear colostomia, cortar un nervio 4- remover el colon en pte con familia de poliposis 5-examinar naturaleza o extension de enfermedad; laparatomia 6- reparar cicatrices, cambiar forma de senos

Ambiente de Cirugía Puede ser afectado por Definiciones importantes Complejidad de la cirugía Complicaciones potenciales Estado general de salud del paciente Definiciones importantes Cirugía electiva Cirugía de emergencia Cirugía ambulatoria Planificada cuidadosamente Surge subitamente Admision el mismo dia, para procedimientos, en oficinas, salas de emergencias, diferentes tipos de anestesia, toman menos de 2 horas, se recuperan en 4 horas de anestesia, si se quedan en hospital no cumplen 24hors

Rol del Personal de Enfermeria 1- Preparación del paciente. 2- Cuidarlo durante la cirugía. 3- Facilitarle recuperación pos cirugía.

Información Básica Para Personal de Enfermería 1-Conocimiento de la naturaleza de la enfermedad. 2- Identificar la respuesta del paciente al estrés de la cirugía. 3- Valorar los resultados de las pruebas diagnósticas antes de la cirugía. 4- Considerar cuáles podrían ser posibles complicaciones.

Entrevista del Paciente Verificar información que se tiene. Puede ser antes o el día de la cirugía. El propósito es Obtener información de salud del paciente. Determinar qué espera el paciente de la cirugía y anestesia. Proveer información clara. Valorar estado emociona.l Ademas provee para hacer preguntas, determinar otras necesidades

Valoración Pre-Operatoria Para qué dos cosas? Obtener información… Planificar el cuidado… Metas de la valoración Determinar estado sicológico del paciente… Determinar factores sicológicos… Tener información para … Identificar y documentar lugar de cirugía… Identificar medicamentos y tratamientos que tomaba… Confirmar las pruebas diagnósticas… Identificar factores culturales o étnicos… Determinar si paciente recibió información suficiente… para identificar factores de riesgo para proveer seguridad a traves de la expericicia quirurgica …reforzar estrategias de adaptacion …puedan contribuir a riegos …comparar resultados …donde se va a realizar …que puedan afectar el resultado de cirugia …para que todos los envueltos conozcan resultados …pueden afectar proceso de cirugia …para timar una decision voluntaria

Información Subjetiva 1- Valoración Sicológica: Estresores potenciales: ansiedad, miedo y esperanza. 2- Historial salud pasado Enfermedades pasadas y problemas de salud. 3- Medicamentos Uso de medicamentos de rutina y actuales. 4- Alergias Alimentos, drogas, químicos, polen, látex. 1-Miedo a morir, dolor, mutilacion, anestesia, alteracion funcion de vida 2- Razon de cirugia, cirugias anteriores, historial mesntrual y obstetrico, enfermedades en la familia, reacciones a anestesia, 3- Drogas y hierbas, aspirina, antiinflamatorios no esteroidales

Información Subjetiva 5- Revisión de sistemas Cardiovascular- problemas cardiacos. Signos vitales Respiratorio- infecciones recientes o crónicas, vías respiratorias altas. Nervioso- habilidad contestar preguntas, seguir instrucciones, ordenar ideas. Urinario- historial enfermedad renal o urinaria. BP, arritmias, angina, infartos, chf, marcapaso, su cardiologo, pt y ptt Patron respiratorio, asma, copd, fuma, ABG, pft Vision, audicion, atender, responder, razonar, BUN-Creatinina, glomerulonefritis, prostata

Información Subjetiva 6- Hepático- historial de hepatitis, ictericia, abuso alcohol. 7- Integumentario- problemas en la piel. Eritemas, úlceras, condiciones de la piel 8- Musculoesqueletal- movilidad Artritis y problemas articulaciones 9- Endocrino- pueden alterar anestesia y recuperación 9- Diabetes, tiroides(metabolismo)

Información Subjetiva 10- Inmune- Si toma drogas inmunosupresoras, o tiene enfermedad inmune. 11- Líquidos y electrolitos- enfermedades con vómitos, diarreas, medicamentos. 12- Nutricional- bien nutrido o malnutrido. 10-Tomar medidas protecctivas 12- obesidad- probl cardiaos y respi Malnutrido-deficiencia vit a,c b

Información Subjetiva Patrones de Salud Peso y estatura Eliminación Actividad y ejercicio Sueño Perceptual- Cognitivo Auto-percepción Rol familiar Sexualidad Adaptación Creencias

Información Objetiva Examen Físico Pruebas diagnósticas y laboratorios Antes o el día de cirugía Enfermería o médicos Pruebas diagnósticas y laboratorios Evaluadas: PT, PTT, EKG, Glucosa

Manejo de Enfermería Educación Pre-operatoria Tres tipos de información Sensorial-qué va a sentir, ver, escuchar y oler durante cirugía. Proceso- cómo será en general el proceso, dónde estará antes de cirugía. Procedimientos- detalles de IV, camilla estrecha y seguridad

Manejo de Enfermería Información general Cirugía Ambulatoria Cómo toser, respirar profundo y moverse. Orientar a familiares y paciente sobre tubos de drenaje, monitores y otros equipos. Cirugía Ambulatoria Hora de llegada, estacionamiento, ropa recomendada, si necesitará transportación, preparación previa como enemas y alimentos a eliminar.

Manejo de Enfermería Preparación Legal Documentos firmados. Consentimientos para transfusiones y/o procedimientos. Permiso de cirugía- firmado voluntariamente en presencia de testigo. *Para que sea válido debe: naturaleza y propósito de tratamiento; paciente entiende claramente; ser voluntario. : riesgos, posibilidad de éxito, beneficios, riesgos informacion antes de sedarlo : sin ser obligado.

Rol de Enfermería en Cirugías Ambulatorias Educación final antes de la cirugía. Valoración. Comunicación de hallazgos pertinentes. Asegurarse de que se preparo según indicado. Asegurar que este el expediente completo. Documentos firmados, consultas, laboratorios, físico, signos vitales, notas de enfermería Proveer vestimenta necesaria.

Rol de Enfermería en Cirugías Ambulatorias No maquillaje ni uñas pintadas, con banda de identificación, pertenencias entregadas a familiar. No haber ingerido medicamentos. Vaciar vejiga. Medicamentos pre-operatorios Bensodiazepinas y barbitúricos, anticolinérgicos, opioides, antiheméticos, antibióticos, Premedicación oral, IV, subcutánea o intramuscular Sedar, provocar anmesia, reducir secrsiones, para dolor, para vomitos Orales 1.5 horas antes; 1 hora antes

Transportación a OR Personal de enfermería esta encargado. Silla o camilla

Consideraciones Especiales Componente Cultural Toma de decisiones, idioma Paciente Viejo Reacción emocional Disminuir ansiedad Aumentar auto-estima Datos completos de ECG, medicamentos, placas, laboratorios, apoyo familiar, Problemas sensoriales Transportación si esta en agencia de cuidado

Actividad de Cierre El reporte de 1 minuto Escriba en un papel en blanco 1- Qué aprendió de la preparación pre-operatoria del paciente.