SEPSIS GRAVE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS Autores: Martínez Vidal A, Pérez-Rodríguez MT, Rodríguez-Gómez A, Villaverde- Álvarez I, Lorenzo-Castro R, Sousa Dominguez A, Argibay A, Nodar A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C. Unidad de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes. Complejo hospitalario universitario de Vigo.

INTRODUCCIÓN OBJETIVOS: La tuberculosis es una patología que se incluye en el diagnóstico diferencial de cuadros subagudos. Algunos pacientes presentan una clínica aguda, en forma de sepsis grave sepsis tuberculosa acutissima. MATERIAL Y MÉTODO: Presentación de un caso y revisión de la literatura

RESULTADOS Varón de 81 años Diabético. Linfoma no Hodgkin cutáneo en remisión completa (hacía 20 años). Deterioro del estado general y fiebre Infección respiratoria iniciándose tratamiento antibiótico. Mala evolución clínica, disminución del nivel de conciencia y distensión abdominal. Analítica  leucopenia con desviación izquierda, coagulopatía, elevación RFA (PCR 168 mg/l, procalcitonina 0,79 ng/ml). Hemocultivos repetidamente negativos.

RESULTADOS Ecografía y TC abdominal  vesícula patológica. Laparotomía una vesícula normal, y en la superficie hepática una siembra en grano de avena TB abdominal. INICIO TRATAMIENTO ANTI-TB Mejoría clínica inicialbroncoaspiración exitus. Estudio histológico hepático  múltiples microfocos de necrosis geográfica, de predominio intralobulillar, con reacción de células histiocitoides en la periferia siembra miliarPCR para Mycobacterium tuberculosis positiva.

DISCUSIÓN Landouzy1908 paciente con shock séptico secundario a una infección tuberculosa diseminada. 7 casos descritos de esta patología en pacientes inmunocompetentes. Forma de presentación: Fracaso multiorgánico. Distrés respiratorio. Pancitopenia. CID. Síndrome hemofagocítico. Shock refractario a tratamiento con vasopresores. Mortalidad 100% diagnóstico post mortem. Hipótesis: lipoarabinomanano de M. tuberculosis induce hiperproduccción del TNF-α deterioro rápido de los pacientes.

CONCLUSIÓN La tuberculosis puede presentarse como un cuadro infeccioso agudo, en forma de sepsis grave o shock séptico. En pacientes con cultivos convencionales negativos, debería incluirse en el diagnóstico diferencial. La mortalidad de estas formas clínicas es elevada, aún a pesar de tratamiento antituberculoso, ya que suele existir retraso diagnóstico.