Factores de Riesgo Intrínsecos 1. Amenaza de parto prematuro (APP). -Ruptura prematura de membranas. -Infección intra-amniótica y/o urinaria -Vascular (isquemia o hemorragia) -Estrés psicológico o físico 2. Finalización electiva por patología materna (Sx de hipertensión en el embarazo) y/o fetal (hidropesía o malformaciones) Factores de Riesgo Intrínsecos Etiología TARDÍO 35-36 semanas MODERADA 32-34 semanas Extrema < 28 semanas MANEJO 1.Pretérmino anterior 2.Raza negra 3.Nutrición 4. Estrés laboral 5.Consumo de tabaco 6.Factores uterinos -Cx uterina previa -Malformaciones uterinas (miomas) -Antecedente de incompetencia cervical 7.Edad materna (<16 años y >35 años) 8.Bajo nivel socioeconómico MARCADA 28-31 semanas RIESGOS Manejar según protocolo para cada enfermedad TERAPIA DE APOYO Surfactante: Profiláctico :primeros 30min, en menores de 30 s. Rescate: siempre (ideal en las 2 primeras horas, máximo hasta 6hrs. No dar si han pasado más de 48hrs) Para el ductus arterioso con repercusión clínica: Indometacina: 0.2mg/kg/dosis cada 12-24hrs x 3 dosis IV (si hay ductus DAP) Ibuprofeno: 3 dosis con intervalo de 24hrs. -1ra dosis 10mg/kilo -2da y 3ra dosis 5mg/kilo Apneas: Cafeína: inicialmente de 10 a 15 mg/kg por vía intravenosa en una sola dosis. La dosis de mantenimiento será de 2.5 mg/kg kilo y día debiendo ser ajustada según la respuesta clínica. - Aminofilina:  Carga: 6 mg/kg en 15 min. Mantenimiento: 0.5 - 1 mg/Kg/h iv Prevención Virus sincitial respiratorio Palivizumab 15mg/kg IM mensual por 3 a 5 dosis según paciente, al egreso. Ver esquema en página siguiente 1.Neúrológico: HIC, apneas centrales, alteraciones neurodesarrollo 2.Oculares: Retinopatía de la prematuridad ROP 3.Auditiva: Hipoacusia 4.Orofarínge: Trastorno de succión y deglución, rinitis obstructiva, apnea obstructiva 5.Endocrino: Hipotiroidismo transitorio, osteopenia del prematuro, hipotensión 6.Pulmonar: Enfermedad de la membrana hialina, Displasia broncopulmonar (EPC) 7.Cardiovascular: Ductus arterioso persistente 8.Hepáticos:Hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, trastornos de la coagulación, anemia 9.TGI: Enterocolitis necrosante, inmadurez del TGI e intolerancia digestiva, regurgitación (RGE) 10. Renal: insuficiencia renal, hipostenuria, hipercalemia, hipocalcemia, acidemia metabólica 11. Sistema reticuloendotelial: afección inmunidad humoral y celular, opsonización y complemento 12.Piel: Hipotermia, infecciones PREMATURIDAD Pensar Pensar Los RNPT y RN de bajo representa del 8 a 12% delos RN 1 Clasificación 1 Tener en cuenta Hacer Manejo antenatal de la madre: 1 tratamiento farmacológico: *Corticoesteroides: betametasona 12mg IM cada 24 hrs por 2 dosis (solo un ciclo) *Terbutalina 0,25 mg cada 20 min- 3 hrs hasta 20 mg mientras se alcanza la maduración pulmonar. *Indometacina 100mg VR dosis inicial. Luego 25-50 mg VO/VR cada 6 hrs (MAX 48 hrs) Sulfato de magnesio IV como neuroprotector. 1 Para mayor desarrollo pulmonar

Adaptación posnatal inmediata -Reducir perdida de calor. -Vía aérea en posición neutra. -Limpiar vía aérea (Aspirar orofaringe., ¿nariz ? -Estimulación táctil. Evaluación de la respiración. -APGAR en prematuro es de 5-7. -RNPT se permite cianosis los primeros 10 min. RCP neonatal O2 a la más baja 30% Sistemas de PP Sat. 85 y 92% No dar LIV en bolos Sistema de ventilación con presión positiva VPP para transporte y adaptación pulmonar: Resucitador de pieza en T (Neopuff o Neo-Tee). Oxigeno ideal 21% (Aire), usual 30% : Tolerar Saturación de O2 entre 85 y 92% Presión positiva autoinflable (AMBU) + máscara Facial: (posponer la intubación según experticia, grado SDR). CPAP entre 4 y 6 cms H2O. En DBP 8. PIP Presión Inspiratoria Pico:18-5cmsH2O. Raro 30-40 Vtidal o corriente 4 – 6 ml/kg, Tinsp 0.3-0.4, ciclaje 30-60 Formas de ventilación IMV, SIMV, Presión Soporte, Volumen Garantizado Mezclador o blender para dar a 2 lxmin ↓02, Sonda orogástrica por gran aerofagia (distensión abd.).. -Mantener: 36.5-37.o°C axilar, pared abdominal 36-36.5°C, rectal 37.5°C -Incubadora (precalentarla 45 a 60 min previamente y con humedad ≤28S cerca al 100%, 29-32 S: 70-80%, 33-34S: 50-60%; 35S:40-50%. -Calor local (lámparas o cunas de calor radiante sólo para procedimientos y reanimación, envolver en papel vinilo/polietileno) -Método canguro es alternativa si no hay tecnología para transporte. Control T° Control funciones vitales (c/4 hrs) Cateterismo umbilical onfaloclisis, catéter de silastic o polivinilo 5 Fr, talla/6+cm muñón Adaptación posnatal inmediata Hemoclasificación Ecografía cerebral (5to día de nacido) y RM cerebral al mes (para definir pronóstico). Ecocardiografía Doppler color a las 48h (si hay DAP) TSH de cordón y repetir a las 32 semanas EGC HLG, VSG, PCR Ionograma Evaluación por retinólogo (4-6 semana de nacido) Hemocultivo Realizar prueba de potenciales auditivos evocados y otoemisiones acústicas al egreso. Rx tórax Exámenes complementarios 1° día aminodextrosa Glucosa 9 g/k/d CC [DAD]=FMxKx144/ [DAD]. El resto liguidos CC/día complementarlo con Agua desilada. [DAD]de 10%, 30%, 50% Proteinas(aa)10%:2-2.5 g/K/d ↑ a 4 Idealmente lípidos 1.5 g/K/d Aporte ideal calorías mínimo 1°día: 60 Kcal/k/d Reposición líquidos: Día 1: 80-100cc/kg. Día 2: 100-110cc/kg. Día 3: 110-120cc/kg. Así sucesivamente hasta un máximo de 150cc/kg. (para evitar DAP). 0.1cm/hora si glu entre 170-200 0.2cm/hora si glu entre 200-250 0.3cm/hora si glu entre 250-300 0.4cm/hora si glu entre 300-350 0.5cm/hora si glu >350 MANEJO Líquidos y electrolitos Hipoglucemia: Flujo metabólico: 6-12mg/kilo/min. Siempre incrementar FM de 2 en 2 según glucometría. Hiperglucemia: FM minimo2.5mg/kilo/min para proteger SNC y soporte metabolismo proteico) Terapia apoyo insulina: Si glucometría>170 dar 5U/kilo en 49cc de dextrosa al 5%, así: Si persiste, FM después de 12 mg/kilo/minuto, hiperglucemia iniciar hidrocortisona IV (10ml/Kg, 1 dosis/día y luego 5ml/Kg cada 6hrs, por 24-48 hrs) Electrolitos: NO Sodio en primeros 2 días ni Potasio en primeros 5-7 días. Calcio ni Magnesio dar según ionograma. Ver mapa mental de líquidos y electrolitos. Riesgo séptico: Penicilina +Aminoglicósido (cristalina/ampicilina + amikacina/gentamicina). Si RNPT <35 semanas, RPMO ≥18h, corioamnionitis, madre con factores de riesgo (fiebre, GB≥15000, ITU activa, fiebre o portadora del SGB, taquicardia fetal o materna). Protocolo de mínima manipulación: retirar lo más temprano TOG, SOG, sonda vesicales, tubos a tórax, catéteres centrales. Aplicar protocolo de mínima manipulación, con guantes ≤1.000g, cuidados de piel con pasta y loción Ph 4.5-5.0 para protección de la flora cutánea del manto ácido graso cutáneo. Antibióticos Leche calostro x SOG En bolos C/2 h Evitar al máximo infusión continua y medición rutinaria del residuo gástrico. Periodo posadaptación Vía oral trófica 0.5-1mg/kg/toma, minimo 4.5 cc/k/d Enteral Multivitamínico, (Vit A, E y D) y Ácido Fólico: hasta las 40 semanas cuando tolera leche VO 100 cc/Kg /d Nutrición Suplementos Hierro oral después 3°Sna: 2mg/día hasta los 12 m. Parenteral No iniciar lípidos en IPS de baja complejidad por la inestabilidad. Vena central por catéter epicútaneo Si bilirrubina ≥ 8-10 (g) en el RN prematuro Ictericia Fototerapia Ver mapa mental de ictericia. Bebe ≥ 2Kg HB Vacunar Verificar serología de madre y peso del niño Ver mapa mental de vacunación. Inmunización BCG No vacunar Bebe ‹2Kg

BIBLIOGRAFIA: Correa, José Alberto. Recién nacido normal. Fundamentos de pediatría, generalidades y neonatología, tomo I, Medellín: CIB, 4 ed. 2013. Orozco, Cesar Alberto. Aguilar Juan Manuel. Programa madre canguro. Fundamentos de pediatría, generalidades y neonatología, tomo I, Medellín: CIB, 3° ed. 2011. Orozco, Cesar Alberto. Aguilar Juan Manuel. Programa madre canguro. Fundamentos de pediatría, generalidades y neonatología, tomo I, Medellín: CIB, 4° ed. 2011. Gomella TL. Manual de Neonatología. 6° ed, McGraw-Hill, Douglas Cunninham,2010: 790 p. Cloherty JP, Einchenwald EC and Stark R. Manual de neonatalogía. 7°ed, LLW, España. 2012:1020 p.