Ministerio de Salud Pública H.C.Q. “ Hermanos Ameijeiras” Servicio de Gastroenterología

Colección de fluido, que usualmente contiene altas concentraciones de enzimas pancreáticas y detritus celulares, localizado intra o adyacente al páncreas, recubierto por una pared no epitelizada que se produce como resultado de una pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, traumatismo pancreático u obstrucción del conducto pancreático. El líquido extravasado provoca una reacción inflamatoria que se traduce en la formación al cabo de unas semanas ( maduración del pseudoquiste), de la pared quística por tejido fibroso y de granulación. Su forma puede ser redondeada u ovalada. Un 90 % de los pseudoquistes son únicos. Tras un origen enólico son múltiples. Su tamaño varía entre cm y 30 cm. Se consideran grandes cuando son mayores de 4 - 5cm. Su volumen oscila entre 50 y 6000 ml.

Depende de la localización y tamaño del pseudoquiste < 4 cm Asintomáticos Hallazgo (US, TAC, etc) > 4 cm Dolor epigástrico Dolor irradiado en cinturón Náuseas Vómitos Pérdida de peso.

Pseudoquistes de gran tamaño Puede palparse una masa abdominal Comprimir órganos vecinos:  Estómago  Duodeno  Colon  Vía biliar Originar clínica de obstrucción de víscera hueca.  Vómitos  Distensión abdominal  Ictericia

Los localizados en la cola, pueden: Englobar el bazo y vena esplénica trombosándola, produciendo:  Hipertensión portal segmentaria  Formación de várices gástricas  Hemorragia digestiva alta. Complicaciones del Pseudoquiste Infección (Prevalencia < de 40 – 60 % al 15 – 30 %)  Klebsiella  E. Coli  Staphylococcus aureus  Cándida (ocasional) + 80 % un solo germen. Ruptura Hemorragia

Formas clínicas poco frecuentes Derrame pleural con predominio izquierdo Ascitis quilosa

Debe sospecharse un pseudoquiste, si: No se resuleve un episodio de pancreatitis Amilasa en sangre y/u orina persistentemente altas Dolor epigástrico mantenido, pese a la aparente resolución clínica de una P.A. Masa epigástrica tras una P.A.

Técnicas diagnósticas Ecografía abdominal TAC Rx EED Rx simple de abdomen Panendoscopia CPRE Ultrasonografía endoscópica (USE) Colangiopancreático resonancia magnética (CPRM)

Lesiones % Pseudoquiste………………………… 75 Edad adulta ( 80 – 90%) Quiste de retención ( PC o CP)…… 10 Neoplasias quísticas……………….. 10 Quiste congénitos…………………… 5

1.Pseudoquiste ( amilasa y lipasa) 2.Quiste solitario verdadero del páncreas (8 casos) 3.Quiste hidatídico 4.Quiste de retención 5.Quistes congénitos 6.Quiste linfoepitelial (24 casos) 7.Schwanoma (histología áreas Antoni A y B) 8.Poliquistosis (hígado, riñón, páncreas) 9.Enf. de Von- Hipped – Lindau (autosómico dominante, cromosoma 3p 25). 10. Tumores neuroendocrinos 11. Cistoadenoma seroso (céls cuboides en racimo) 12. Cistoadenoma mucinoso (MT-CA 15-3 y CA 72-4) 13. Tumores mucinosos papilares intraductales 14. Cistoadenocarcinoma seroso 15. Cistoadenocarcinoma mucinoso (CA 15-3 > 30 U/ ML)

Seguimiento clínico y US. Los factores que influyen son: Formas Aguda ( < 6 sem. ) : Solución espontánea, 40 % Crónica ( > 6sem. ) > riesgo de complicaciones Tamaño <4 cm: Solución espontánea, 90% >6 mm: Solución espontánea, 20% Etiología. Solución de Traumatismo. Pancreatitis crónica (9%). Varios pseudoquistes (17%) Postnecróticos (10% de las P.A.)

TRATAMIENTO Expectante: 6 semanas Ttto. Quirúrgico Si complicaciones Duda diagnóstica Morbilidad: 15% Mortalidad: <5% Recurrencia:10%

DRENAJE PERCUTÁNEO (DP) Al inicio drenajes repetidos Recidiva: 67% Actualmente: Drenaje pig tail (7 a 12 Fr) a bolsa 2 a 3 semanas Efectividad: 67 – 91% Recidiva: 4%

NO ESTÁ INDICADO (DP) 1.Sospecha de malignidad. 2.Hemorragia intraquística. 3.Ascitis pancreática. 4.Estenosis en el Wirsung Fístulas

DRENAJE ENDOSCÓPICO Iniciado en la década del 80. Drenaje transpapilar. Drenaje transmural. Gástrico Duodenal

DRENAJE TRANSPAPILAR Comunicación con el Wirsung: 70% CPRE Esfinterotomía Prótesis: 5 – 7 Fr (1.5 – 3 meses)

DRENAJE TRANSMURAL Gástrico. Duodenal. Pasos: a) Crear la comunicación Catéteres de coagulación Nyag – Láser Punción con aguja (8 mm). Erfinterótomo puntiforme. USE. b)Ampliación de la comunicación. Esfinterótomo convencional. Dilatación neumática (15 – 20 mm). c)Mantener la comunicación. Drenaje nasoquístico (externo). Drenaje con prótesis de doble “pig-tail” (interno).

RESULTADOS ENDOSCÓPICOS PARÁMETRO 1. Éxito 2. Recurrencia 3. Complicacio- nes TÉCNICAS Transpapilar 84% 9% 12% Gástrica 82% 18% 16% Duodenal 89% 6% 8%