FLUIDOS Y ELECTROLITOS UNIDAD 1 Dra. Lourdes Méndez N-232-UMET

OBJETIVOS Al finalizar la conferencia sobre fluídos y electrolítos los estudiantes de Nurs 232 podran: 1- Explicar la distribución de los fluídos y los electrolítos en el cuerpo. 2- Describir la patofisiología del Edema. 3- Explicar el balance de sodio, cloruro y agua en el cuerpo. 4- Describir los desbalances de sodio, cloruro, agua, potasio y fosfato. 5-Explicar el balance ácido-base en el cuerpo. 6- Analizar resultados de gases arteriales.

Distribución de los Fluidos en el Cuerpo En compartimientos funcionales Clasificados como: Fluídos intercelulares Fluídos extracelulares TBW = es la suma total del agua en el cuerpo Varía con la edad y cantidad de grasa El agua se mueve entre estos compartimientos principalmente por el mecanismos de ….

Distribución de los Fluidos en el Cuerpo El agua se mueve entre el plasma y fluido intersticial por los mecanismos de: Osmosis Presión hidrostática a través de las membranas capilares. Movimiento a través de la pared capilar se conoce como Filtración neta Descrita de acuerdo la ley de Starling (hidro/osmo)

Alteración Movimiento de Agua Edema Problema de distribución de fluidos Se acumula en el espacio entre los tejidos Fuerzas envueltas: presión hidrostática, presión oncótica, permeabilidad de la membrana

Alteración Movimiento de Agua Patofisiologia del Edema 1- Aumenta la permeabilidad capilar y presión hidrostática: por obstrucción venosa o expansión volumen sangre venoso se pierden proteínas del plasma Tromboflebitis- causa de obstrucción venosa 2-Disminuye presión nicótica del plasma: por hipoalbuninuria fluído capilar se mueve al espacio intersticial Malnutrición- causa disminución presión oncotica

Alteración Movimiento de Agua Continuación patofisiología 3- Aumenta permeabilidad capilar: por la respuesta inmune e inflamatoria. proteínas escapan de los vasos y se produce edema por disminución en presión oncotica y acumulación de proteínas en tejidos Reacción alérgica o quemaduras.

Alteración Movimiento de Agua Continuación patofisiologia 4- Ocurre obstrucción linfática: por un bloqueo o remoción de nódulos. se acumulan proteínas y fluidos en espacio intersticial causando linfaedema Ej; remoción de nódulos axilares por tratamiento de cáncer

Alteración Movimiento de Agua Edema Puede ser generalizado o localizado Generalmente asociado a ganancia de peso, hinchazón, sentir los zapatos o la ropa apretada, movimiento limitado del area afectada

Balance de Sodio, Cloruro y Agua Están íntimamente relacionados porque los niveles de cloruro(Cl-) generalmente son proporcionales a los de niveles de sodio(Na+). El balance de agua es regulado por la sensación de sed y la hormana ADH o antidiurética. Na+ compone el 90% cationes ECF. El balance de Na+ es regulado por la hormona Aldosterona Aumenta la reabsorción de Na+ de la orina a la sangre por los túbulos dístales del riñón

Balance de Sodio, Cloruro y Agua Las enzimas Renina/Angiotensina promueven la secreción de Aldosterona y regulan el balance de agua(H2O) y Na+. La hormona atrial natriuretica disminuye la reabsorción tubular de Na+ y promueve que sea excretado en la orina.

Sistema ADH

Sistema Hormonal Natriuretico Aumenta Total Na+ Aumenta sed Agua fuera de células Aumenta Volumen Plasma Aumenta estiramiento Atrial Se libera ANH Aumenta Filtración Glomerular Disminuye Reabsorción de Na+

Alteración en Balance de Na+. Cl- y H2O Son clasificadas en: isotónicas, hipertónicas o hipotónicas. Isotónicas= total de agua corporal acompañada en cambios proporcionales de electrolitos Hipertónicas= aumenta concentración de Na+ en espacio extracelular o disminuye H2O; osmolalidad elevada ECF Hipotónicas= la osmolalidad extracelular es menor de lo normal

Hipo-Iso-Hipertónico

Alteración en Balance de Na+. Cl- y H2O Na+ > 147mEq/L= Hipernatremia Causado por: aumento en Na+ o pérdida de agua. Deficit de agua Causada por: pérdida acceso a agua, hiperventilación, clima árido, eliminación renal aumentada Na+ < 135mEq/L= Hiponatremia Causada por: movimiento de agua hacia la célula, por pérdida de Na+ o dilución del Na+ corporal por exceso de agua.

Alteración en Balance de Na+. Cl- y H2O Exceso de agua Causado por: deseo compulsivo de tomar agua, disminución formación de orina, secreción inapropiada de ADH Hipocloremia resulta por hiponatremia. Hipercloremia resulta por hipernatremia.

Alteraciones en el Potasio y otros Potasio(K+) es el ión mas abundante en espacio intracelular. Funciona regulando osmolalidad ICF Mantiene potencial de reposo de la membrana Deposita glicógeno en el hígado y en las células musculares esquelétales Es regulado por los riñones, por aldosterona y la secreción de insulina y por cambios en pH.

Alteraciones en el Potasio y otros K+ < 3.5mEq/L = Hipokalemia Causado por: pérdida de K+ en la dieta, aumento de aldosterona, aumento excreción renal K+ > 5.5mEq/L = Hiperkalemia Causado por: aumento ingesta de K+, disminuye la excreción renal Calcio = Ca++ y Fosfato = P+ Ca para estructura ósea, coagulación, secreción hormonas, estabilidad de la membrana.

Alteraciones en el Potasio y otros P+ actúa como amortiguador en regular ácidos y bases y provee energía muscular Ambos son controlados por hormona paratiroides (PTH), vitamina D y calcitonina. Hipocalcemia = <8.5mg/dl Causado por: absorción inadecuada en intestinos, administración trasfusiones, discusión niveles de PTH y vitamina D

Alteraciones en el Potasio y otros Hipercalcemia = niveles de Ca++ > 12mg/dl Causado por: hiperparatiroidismo, metástasis a huesos, exceso de vitamina D, sarcoidosis Hipofosfatemia = <2.0mg/dl Causado por: malabsorción intestinal, uso de antiácidos, abuso del alcohol Hiperfosfatemia = >6.0mg/dl Causado por: fallo renal crónico, tratamiento para Ca, uso prolongado de enema Ver tabla pag. 119 del libro de texto.

Balance Acido-Base Tiene dos Componentes: Pulmonar: estado respiratorio - rápido Renal: estado metabólico - lento

Balance Acido-Base pH: grado de acidez o alcalinidad pH = -log [H+] H20 H+ + OH-

Balance Acido-Base Valores Normales: Acido Alcalino pH: 7.34 – 7.45   pCO2: 35 – 45 mmHg   pO2: 80 – 100 mmHg na na HCO-3: 22- 26 mEq/L  

Relación del PCO2 y el pH

Relación Pulmón/Riñón con pH

Resumen de Desbalances Acido-Base

Pasos para interpretación Ver pH: como está: Acido o Alk Buscar quién es “el culpable”: el que esté igual que el pH. Buscar que hace “el otro” componente: Nada b. Compensando: parcial/total 4. Si hay compensación ver donde está el pH: rango normal o llegando a rango normal.

Pasos para interpretación

Interpretación

PRACTICA