“TRANSTORNOS CARDIOVASCULARES” ARRITMIAS MARCAPASO

SISTEMA DE CONDUCCION

NODO AURICULOVENTRICULAR HAZ DE HIS DIVIDE EN IZQUIERDO Y DERECHO NODULO SINUSAL NODO AURICULOVENTRICULAR HAZ DE HIS SEPTUM HAZ DE HIS DIVIDE EN IZQUIERDO Y DERECHO FIBRAS DE PURKINJE

MECANISMOS GENERALES: el automatismo la conducción de los estímulos · las dos circunstancias anteriores (arritmias de mecanismo mixto)

TRANSTORNOS DEL AUTOMATISMO PUEDEN OCURRIR POR DEPRESION (RITMO LENTO “BRADICARDIA”) O INCREMENTO DEL MISMO.(TAQUICARDIA)

TRANSTORNOS DE CONDUCCION Dan lugar a los denominados bloqueos y síndromes de pre excitación. Los bloqueos pueden ocurrir a cualquier nivel del sistema específico de conducción y suponen la interrupción de la normal conducción de los impulsos

SEGÚN SU LOCALIZACION: * Nodo sinusal: Bloqueos sinoauriculares * Nodo AV: Bloqueos aurículoventriculares * Ramas del Hiss: Bloqueo de rama derecha ; Bloqueo de ramaizquierda; Hemibloqueos de la subdivisión anterior o posterior de la rama izquierda del haz de Hiss.

ETIOLOGIA 1 Desencadenantes conocidos, como la ansiedad, la fatiga, la tensión emocional, el tabaco, ETC. 2. consecuencia de una Alteración de los mecanismos fisiológicos, como trastornos metabólicos, electrolíticos, alteraciones del recambio gaseoso, ETC.

3. enfermedades endocrinas , pulmonares, neurológicas o sistémicas (lupus, amiloidosis..) 4. Enfermedades cardiacas como la cardiopatía isquémica, miocardiopatias, miocarditis, valvulopatías etc.

5. de origen iatrogénico actuando como determinante: · Un agente mecánico: cateterismos etc. · Un fármaco: digital, antidepresivos etc. · Un agente tóxico: como por ejemplo el monóxido de carbono o los insecticidas organofosforados etc.

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TRATAMIENTO!!

MARCAPASO

aparato electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados.

ELEMENTOS BASICOS Electrodos epicardicos situados en las aurículas y ventrículos

Adaptador para la conexión de los hilos conductores al generador del marcapasos

Conexión del adaptador al generador. En las clavijas

CLASES DE MARCAPASOS TEMPORALES PERMANENTES

TEMPORALES El generador no está implantado en el paciente. *Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores) *Transtorácico *Transesofágico

PERMANENTES El generador se implanta subcutáneamente. *Transvenosos

~CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA~

MARCAPASO TEMPORAL Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su conexión al paciente tras su llegada de quirófano. Inserción de una grapa a la piel del paciente, a la que conectamos un hilo conductor que nos servirá de toma de tierra (polo positivo). Esto solo se realiza en el caso de que el paciente solo tenga abocado a piel un solo hilo conductor. Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación, frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios efectuados y su hora.

Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos. Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en la función del generador. Cura diaria de la zona de la piel donde están insertados los hilos conductores. Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del corazón del paciente

Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación electromecánica). Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación. Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.

MARCAPASO PERMANENTE Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial. Vigilar nivel de conciencia. Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería (bradicardia acusada).

Información adecuada al paciente y a la familia. Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que esmerar la asepsia para evitar una infección del generador. Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.

Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local de la implantación del marcapasos). Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos.

PLACE

Bradicardia intermitente OBJETIVOS SUBJETIVOS Dolor Vértigo Apnea Palidez Taquicardia Bradicardia intermitente Desmayo Diaforesis Nausea

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: ETIQUETA DX: Riesgo de caída (00155) DOMINIO 11: Seguridad/protección CLASE 2:. Lesión física FACTOR RELACIONADO : Inestabilidad acentuada con la marcha.

RESULTADOS NOC: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA: Deambulacion segura (1926) Parece agitado Realiza las actividades decididas Se sienta durante más de 5 minutos seguidos Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Mantener a: 9 Aumentar a: 12

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN: Prevención de las caídas. (6490) Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la deambulacion Ayudar a la deambulacion a la persona inestable El cliente puede adoptar las precauciones necesarias si se identifica el tipo de trastorno visual y las opciones disponibles. Un cliente con problemas de movilidad, necesita que se instalen dispositivos de seguridad y se eliminen los peligros, para facilitarle así las actividades de la vida diaria. Los objetivos de la prevención y el tratamiento de las caídas se centran en reducir la probabilidad de las mismas, disminuyendo los peligros ambientales. Terapia de ejercicio: equilibrio (0222) Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieren equilibrio Evaluar las funciones sensoriales (visión, oído y percepción)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: ETIQUETA DX: Patrón respiratorio ineficaz (00032) DOMINIO 4: Actividad/reposo CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar FACTOR RELACIONADO : Hipoventilacion CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Alteración de los movimientos torácicos Disminución de la ventilación por minuto

RESULTADOS NOC: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA: Estado respiratorio Jadeo Inquietud Disnea de reposo Grave Sustancial Moderado Leve ninguno Mantener a: 8 Aumentar a: 12

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN: Manejo de las vías aéreas (3140) Colocar al paciente en posición que permita que el potencial de ventilación sea al máximo posible Administrar aire u oxigeno humidificados Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación Proporcionar una adecuada posición permite y facilita al paciente una mejor entrada y salida del aire . Monitorización respiratoria (3350) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones Realizar percusión de tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: ETIQUETA DX: Dolor agudo (00132) DOMINIO 12: Confort CLASE 1: Confort físico FACTOR RELACIONADO: Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos) CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Cambios en la FC Cambios en la FR Postura para evitar el dolor Informe verbal del dolor

RESULTADOS NOC: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA: Control del dolor UTILIZA MEDIDAS DE ALIVIO NO ANALGESICO UTILIZACION DE ANALGESICOS DE FORMA APROPIADA Nunca RARA VEZ ALGUNA VEZ A MENUDO HABITUALMENTE mantener a: 7 aumentar a: 8

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN: Manejo del dolor (1400) Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. Enseñar los principios de control de dolor. La identificación oportuna del dolor de las fases en torno al dolor permite establecer un plan terapéutico para evitar, disminuir o controlar el dolor. Administración de medicación (2300) Seguir los 5 principios de la administración de medicación. Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos según su necesidad Verificar receta o orden de medicación antes de administrar el fármaco El conocimiento sobre la interacción de los medicamentos permite, por un lado, aprovechar sus resultados terapéuticos, y por otro evitar riesgos en los pacientes.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: ETIQUETA DX: Disminución del gasto cardiaco DOMINIO CLASE FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):

RESULTADOS NOC: INDICADORES: ESCALA DE MEDICIÓN: PUNTUACIÓN DIANA: Estado cardiopulmonar (0414) Pulsos periféricos Ritmo cardiaco Ritmo respiratorio Frecuencia respiratoria Desviación grave del rango normal Desviación sustancial del rango normal Desviación moderada del rango normal Desviación leve del rango normal Sin desviación del rango normal Mantener a: 10 Aumentar a: 14

INTERVENCIÓN: ACTIVIDADES: JUSTIFICACIÓN: Cuidados cardiacos (4040) Evaluar el dolor torácico Monitorización del pete. Observar signos vitales con frecuencia Disponer terapia antiarritmica Controlar el funcionamiento del marcapasos si correspondiera La mejor forma para prevenir futuras complicaciones es observar constantemente los cambios del paciente asi como monitorización de sus signos vitales. Manejo de electrolitos (2000) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electrolítico Colocar monitor cardiaco Tratar las arritmias cardiacas, según política del centro Regulación hemodinámica (4150) Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea Auscultar los sonidos cardiacos Observar los pulsos periféricos, el llenado capilar y la temperatura

DIAGNOSTICO ENFERMERIA ETIQUETA DX: ANSIEDAD DOMINIO CLASE FACTORES RELACIONADOS

RESULTADO NOC INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA Afrontamiento de problemas (1302) Refiere disminución del estrés Vigila las manifestaciones conductuales de la ansiedad Modifica el estilo de vida del estrés Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado Mantener a: 8 Aumentar a:11

INTERVENCION JUSTIFICACION ACTIVIDADES JUSTIFICACION Disminución de la ansiedad (5820) utiliza un enfoque sereno de seguridad explicar al paciente. Todos los procedimientos a realizar escuchar con atención al paciente. El mantener un ambiente adecuado, óptimo así como establecer una relación enfermera paciente brindándole seguridad y comodidad al paciente, permitirá una mejor planeación en los cuidados. Distracción (5900) dar algún medio de distracción al paciente. Fomentar el apoyo de la familia Evaluar y registrar la respuesta de la distracción Mantener al paciente ocupado en alguna actividad, ayuda a mantenerlo tranquilo. Técnica de la relajación (5580) Calmar al paciente. Hablar con el paciente. Ofrecer apoyo y tranquilidad Reducir los estímulos que provocan ansiedad