Valoración electromiográfica del músculo masetero en pacientes con hemimaxilectomia portadores de obturador transicional Dra. Marisela Olvera García Hospital General de México alsy01@yahoo.com.mx

Características epidemiológicas Introducción Las causas de mortalidad en el mundo varían de acuerdo con las diferentes circunstancias de cada comunidad. Actualmente la Organización Mundial de la Salud la (OMS), estima que el cáncer produce anualmente 6 millones de muertes en el mundo. La Organización Panamericana de Salud (OPS), indica que el consumo de alcohol y tabaco se asocia con más del 70 % de las lesiones cancerosas, en suma las características individuales (cuadro1). En México el Registro Histopatológico de Neoplasias estima que el cáncer de cabeza y cuello comprende 5.2% de todos los casos que se registran anualmente. Cuadro 1 Características epidemiológicas Incidencia > En hombres Proporción 3 Hombre por 1 Mujer Factores de riesgo Alcohol Tabaco Riesgo estimado 80% hombres 61% mujeres

Introducción Las alternativas de tratamiento del cáncer de cabeza y cuello son la cirugía, radioterapia y quimioterapia; la selección del tratamiento depende de la localización y extensión del tumor. El protesista maxilofacial, tiene un papel activo en la rehabilitación de estos pacientes tanto por sus conocimientos en anatomía, fisiología y patología, como por su habilidad y experiencia en el uso de materiales compatibles con los tejidos remanentes del paciente. La evaluación de las rehabilitaciones realizadas, debe de ser constante, para identificar las deficiencias en los procedimiento y/o materiales empleados. El objetivo del trabajo es valorar la actividad eléctrica del músculo masetero (MM) en pacientes con hemimaxilectomia portadores de obturador transicional.

Materiales y métodos Planteamiento del problema De que manera la resección quirúrgica del maxilar actúa sobre la actividad electromiográfica del sistema masticatorio, específicamente del músculo masetero. Siendo los pacientes portadores de obturador transicional. Todos los pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. (cuadro2) Muestra El tamaño de muestra fue por conveniencia cinco pacientes del servicio de prótesis Maxilofacial del Hospital General de México. Tipo de estudio Longitudinal, descriptivo y comparativo. Se realizó estudio electromiográfico del músculo masetero a cinco pacientes en el laboratorio de Fisiología de la División de Estudios de Postgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México.

Cuadro 2 Criterios de inclusión Criterios de exclusión Pacientes del sexo masculino y femenino con edad mayor a 18 años Pacientes menores de edad Deberá presentar maxilectomía parcial Pacientes desdentados totales Deberán portar obturador transicional Pacientes que no acepten participar en el estudio Deberán ser parcial o totalmente dentados del lado no afectado Pacientes que no porten obturador transicional Pacientes del Hospital General de México Pacientes que por sus condiciones de salud no se les pueda realizar el examen EMG Pacientes que acepten participar el estudio Pacientes con bordes y lecho libre de la enfermedad

Materiales y métodos Variable dependiente Respuesta muscular del músculo masetero la cual se obtendrá de la valoración electromiográfica y la amplitud del potencial de registro. Con análisis de Patrón de interferencia y Registro Integrado de la electromiografía. Con un sistema EMGGRASS 7P 3B- 7DAG-7B de cuatro canales (GRASS Instrument Co. USA) Variable independiente Pacientes portadores de prótesis transicionales; cuyas lesiones correspondientes a la clasificación de Aramany: Clase I, Clase II y/o Clase IV. Los diseños de los obturadores pueden ser, de tipo lineal, tripodal, cuadrilátero, o mixto.

Resultados Los valores y análisis obtenidos en el estudio electromiográfico dependen de las características clínicas del paciente. (Cuadro 3) Paciente Lado del defecto quirúrgico Cosificación de Aramany Tratamiento coadyuvante Estado bucal y articular del paciente P1 Bilateral IV Tx Radioterapia Dolor articular, limitación a la apertura P2 Izquierdo II Limitación a la apertura, dolor P3 I Dolor apertura, crepitación al cierre P4 Ninguno No reporto ninguna alteración P5 Derecho No reporto ningún signo de alteración Cuadro 3

Resultados Patrón de interferencia. Es el registro en oclusión máxima en un periodo determinado de tiempo, gráficamente indica la amplitud de onda de cada contracción y relajación durante dicho periodo. Grafica 1

Resultados Registro Integrado. la cual es la sumatoria del patrón de interferencia en un solo lado de la gráfica, es decir se polariza los ejes al lado negativo. Grafica 2

Conclusiones Grafica 1 Patrón de interferencia. Se observa que en todos loa casos la actividad eléctrica de mayor potencial se ubica en el lado que no se encuentra el defecto quirúrgico. Grafica 2 Registro Integrado. El resultado que se obtuvo es la elevada actividad eléctrica en el lado donde no se encuentra el defecto quirúrgico, porque la actividad masticatoria es más frecuente. En relación con las diferencias observadas este los valores del patrón de interferencias se puede concluir que cada uno de los casos se debe valorar de forma individual ya que los factores bucales y articulares influyen en el proceso de máxima intercuspidación y se ve reflejado en la electromiografía. Cabe mencionar que los aquellos paciente que no recibieron tratamientos coadyuvantes tuvieron un mejor pronostico de rehabilitación protésica.

Gracias Dra. Marisela Olvera García Hospital General de México alsy01@yahoo.com.mx