Regional Valparaíso, San Antonio y Aconcagua II JORNADAS NACIONALES DE CALIDAD Calidad en la Gestión del Cuidado Regional Valparaíso, San Antonio y Aconcagua Octubre 2005

ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA Y GARANTIA DE CALIDAD DE LOS CUIDADOS Cecilia Landman Navarro

PROGRAMAS DE GESTION CALIDAD ASISTENCIAL Q PROGRAMAS DE GESTION CALIDAD ASISTENCIAL Calidad definida por la comunidad científica, el profesional, el paciente y la sociedad CALIDAD ASISTENCIAL CALIDAD TECNICA + HUMANA

¿Cómo brindar cuidados de calidad? Manteniendo nivel óptimo de bienestar del paciente, y si dicho nivel decae, proporcionarle la calidad y cantidad de cuidados necesarios para restituirlo, con los recursos disponibles y en el caso de que no pudiera lograrse el bienestar, el proceso debe proporcionarle una calidad de vida tan elevada como se pueda durante el mayor tiempo posible.

Contexto Gestión de Calidad VARIACIONES PRACTICA CLINICA Cuidado sanitario Características población PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEMOGRAFICO EXPECTATIVAS VIDA > COMPLEJIDAD PROBLEMAS SALUD DERECHOS USUARIOS INFORMACION REFORMA EFECTIVIDAD EFICIENCIA USO RECURSOS >COSTES MODELO INTEGRADO REDES GESTION DE PROCESOS Desarrollo tecnológico USO RACIONAL RECURSOS FUNDAMENTACION ACREDITACION

Fundamentación Gestión de Calidad Gestión de procesos: Búsqueda de los mejores resultados clínicos, a través de una organización más descentralizada, horizontal y flexible, donde se produzca una convergencia entre los procesos médicos-clínicos y las decisiones administrativo-financieras, para obtener una mirada integral en la atención de los pacientes. Gestionar cuidados desde una perspectiva interdisciplinaria. Convergencia de criterios

Fundamentación Gestión de Calidad Modelo integrado de salud. Redes. Incremento coordinación intra e interniveles. Alternativa a atención tradicional: Ambulatorización-Hosp. de día. Gestión de las listas de espera. Adecuación de recursos y de la oferta de servicios (innovación asistencial) Gestión clínica. Metodología asistencial (GPC y TC) Docencia e investigación. Convergencia de criterios

Metas Minsal Identificar intervenciones, procedimientos y estándares de calidad adecuados para dar respuesta a necesidades de atención de las enfermedades que ocasionan problemas prioritarios para la población. Generar protocolos de atención sustentados en evidencias científicas sólidas. Fuente: División de Planificación y Presupuesto Minsal

Definiciones básicas

¿GPCE? ¿NORMAS? ¿PROTOCOLOS? ¿TRAYECTORIAS CLINICAS? ¿PLANES DE CUIDADOS?

NORMA TECNICA SANITARIA Guía educativa para la vida saludable Norma Técnica Sanitaria: “Documento que impone una o más acciones de carácter obligatorio, cuyo cumplimiento está regulado a través de una resolución exenta emanada del Departamento Jurídico del Ministerio de Salud, una ley u otro instrumento administrativamente válido, y se refiere directamente al manejo promocional, preventivo, diagnóstico, terapéutico o rehabilitador de un problema de salud” Fuente: Instructivo requisitos básicos para la elaboración de guías clínicas y protocolos del Ministerio de Salud (http://www.minsal.cl)

PROTOCOLO Protocolos clínicos: (care protocols) “instrucciones sobre manejo operativo de problemas de salud determinados, los que serán de carácter referencial. Dichos protocolos sólo serán obligatorios mediante resolución, en caso que exista una causa sanitaria que lo amerite” Fuente: Instructivo requisitos básicos para la elaboración de guías clínicas y protocolos del Ministerio de Salud (http://www.minsal.cl)

Nuevo protocolo RCP PPAA: Marzo 2005 http:// emergencydispatch.org

PROCESOS ASISTENCIALES TRAYECTORIAS PLANES DE CUIDADO NORMAS TECNICAS GPCE TRAYECTORIAS TRAYECTORIAS PROTOCOLOS CLINICOS TRAYECTORIAS TRAYECTORIAS TRAYECTORIAS PROCESOS ASISTENCIALES

ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA (EBE) “Proceso por el cual las enfermeras toman las decisiones clínicas, usando las mejores pruebas disponibles sustentadas en la investigación (evidencia externa), su experiencia clínica (evidencia interna), y las preferencias del paciente, en el contexto de los recursos disponibles” DiCenso et al.

GPC Concepto (1) Clinical Practice Guidelines “...directrices desarrolladas sistemáticamente para asistir las decisiones de los profesionales sanitarios y sus pacientes acerca del cuidado de salud apropiado para circunstancias clínicas específicas, que considere la mejor evidencia científica disponible, identificada a partir de una revisión sistemática de la literatura” Fuente: Institute of Medicine (Field MJ & Lord KN eds). Guidelines for Clinical Practice. From Development to Use. Washington DC: National Academy Press, 1992

GPC Concepto (2) Guías basadas en evidencia: Realizan recomendaciones no sólo acerca de cuál es la mejor opción, sino que cuantifican las diferencias absolutas en beneficios y daños Fuente: New Zealand Guidelines Group (http://www.nzgg.org.nz)

GPCE Enfermería Basada en la Evidencia: Sólo las evidencias, nada más que las evidencias Enfermería Basada en la Evidencia: reducir la variabilidad de los cuidados enfermeros. PROPUESTA: GUIAS DE CUIDADOS ENFERMEROS (GCE)

¿Cómo la podemos obtener? A través de la búsqueda de métodos más fiables para obtener información científicamente comprobada y aplicable a la práctica. Metodología: revisiones sistemáticas.

Revisiones Sistemáticas (RS) Metodología formal y explícita para localizar, integrar, sintetizar, analizar, interpretar y transmitir los resultados de investigaciones acerca del cuidado. Estudios Cualitativos y cuantitativos. Meta-análisis, evaluar la solidez de evidencia científica para tomar decisiones fundadas.

¿Cuáles son los pasos para realizar una GPCE? Conformación grupo ejecutor y expertos de las guías ¿Cuáles son los pasos para realizar una GPCE?

¿Cómo se presentan GPC? Antecedentes Objetivos Estrategia de búsqueda Criterios de selección Recopilación y análisis de datos Resultados principales Conclusiones de los revisores Citas autores

TRAYECTORIA CLINICA La trayectoria clínica en un documento que define las actividades de los cuidados al paciente, según la categoría en un eje y la duración de los mismos en el otro. La trayectoria clínica es un documento-guía que facilita la labor de los profesionales, da seguridad de actuación, unifica criterios y agiliza el proceso. Integran todas las disciplinas implicadas en el proceso, y servicios de soporte o centrales. Se consigue efectividad y optimización de recursos. Facilita la investigación y evaluación de resultados.

TC Rx Laboratorio Pabellón Recuperación Tratamiento Rehabilitación Cuidados TRABAJO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO + DIRECCION CONSENSO ACTIVIDADES-DURACIÓN-FRECUENCIA-TEMPORALIDAD MODELO ENFERMERIA – PROCESO ENFERMERIA MODELO 3 N

Alta Tratamiento Rehabilitación Educación Autocuidado Controles

Trayectoria clínica actividades días hospitalización Ingreso hospitalario Tratamiento Pruebas complementarias Diagnósticos de Enfermería Cuidados de Enfermería Nutrición Rehabilitación

¿Qué se requiere para desarrollar GPCE? Guías del Cuidado Enfermero Formación: calidad titulaciones Planes de formación orientados a disminuir variabilidad. Profesión: Seguridad profesional Planes de Cuidados y su estandarización Trayectorias Clínicas Soporte metodológico Cambio de organigrama en enfermeria Dirigir recursos hacia los procesos asistenciales con GPC /TC (qué dirección y cuál priorización)

Guías Cuidado Enfermero PLANES DE CUIDADO Guías Cuidado Enfermero Estandarizados NANDA-NIC-NOC Computarizados Basados en estándares de calidad Adaptados a situación Registros

Innovación PLANES DE CUIDADO Guías Cuidado Enfermero Intervenciones ¿Qué combinación “I” mejora resultados para un tipo paciente? ¿Condiciones paciente, tratamientos, características familia, personal requerido? Intervenciones eficacia efectos Búsqueda información Innovación resultados PLANES DE CUIDADO Guías Cuidado Enfermero

Guías Cuidado Enfermero PLANES DE CUIDADO Guías Cuidado Enfermero I nivel NIVEL INDIVIDUAL Clasificación de diagnósticos Clasificación de intervenciones Clasificación de resultados Conocimientos de Enfermería Clínica Toma de decisiones clínicas de profesionales de enfermería Datos Documentados del paciente Elección Elección Elección Diagnóstico Intervenciones Resultados

Intensidad + variables datos básicos enfermería PLANES DE CUIDADO Guías Cuidado Enfermero NIVEL UNIDAD/ORGANIZACION II nivel Datos demográficos del paciente Datos de control financiero Datos de la instalación de asistencia sanitaria Datos del médico/otros prof. Datos de control de enfermería Diagnóstico Intervenciones Resultados Intensidad + variables Conjunto mínimo datos básicos enfermería Diagnóstico Intervenciones Resultados Datos de la práctica de enfermería 1 2 3 4 Asignación recursos Cálculo del coste Investigación eficacia Capacitación personal coste calidad Carga contratación Productividad Innovación Ejecución

Guías Cuidado Enfermero PLANES DE CUIDADO Guías Cuidado Enfermero NIVEL DE REDES DE TRABAJO/PAIS III nivel Diagnóstico Intervenciones Resultados REDES DE TRABAJO GRUPOS DE DATOS GRUPOS DATOS NACIONAL

Gestión Atención Sanitaria Asegurar estándar de calidad asistencial Mejor precisión diagnóstica Regula el uso de exploraciones complementarias Racionaliza los tratamientos Mejorar eficiencia Ahorro tiempo global en diagnóstico y control Racionaliza la distribución de los recursos sanitarios Facilitar introducción del control de calidad Favorece el registro de datos Establece criterios de calidad Puede auditarse fácilmente

Gestión Atención Sanitaria Favorecer investigación Permite comparar formas de actuación Pueden informatizarse los datos Facilitar docencia Estimula la reflexión acerca del motivo de las decisiones

GPC Gestión Atención Sanitaria NORMAS PROTOCOLOS TRAYECTORIAS PLANES CUIDADO

BUSCADORES EN INTERNET

The Joanna Briggs Institute http://www. joannabriggs. edu. au/welcome Centro de Enfermería Basado en Evidencia: Buscar en http://www.york.ac.uk/healthsciences/ Information package for nurses, midwifes and community nurses¡http://www.doh.gov.uk/nhsexec/aep.htm Nursing sites on the web: Buscar evidence http://ublib.buffalo.edu/libraries/units/hsl/internet/nsgsites.html Evidence Based Nursing (Mount Sinai) http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/ Foundation of Nursing studies http://www.fons.org/links.htm Evidence Based Midwifery Practice guidelines http://www.radmid.demon.co.uk/Evidence.htm Guías Profesionales de la Salud http://www.cochrane.org Sitios EBE

http://www.cochrane.org

cecilia.landman@uv.cl http://docenciaenfermeria.blogspot.com

http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/nur/intro.htm#17

http://www.update-software.com/publications/clibplus/

http://www.guiasalud.es/rec_gpc.htm

http://www. medicinadefamilia.net

http://index-f.com/evidentia

http://www.fuden.es/normas_generales

http://www.feaed.org/biblioteca/documentos/masdocumentos.htm

http://db. doyma. es/cgi-bin/wdbcgi. exe/doyma/mrevista. pubmed_full http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pubmed_full?inctrl=05ZI0105&rev=27&vol=28&num=1&pag=74

GPC Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) AGREE Collaboration Alberta Medical Association Clinical Practice Guidelines Programme American College of Physicians Appraisal Instrument for Clinical Guidelines Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC)

GPC ETESA Fisterra Guidelines International Network (GIN) Health Services/ Tecnology Assessment Text (HSTAT) ICSI health care guidelines National Electronic Library for Health. Guidelines Finder National Guideline Clearinghouse

GPC NHMRC Guidelines Group New Zealand Guidelines Group REDeGuías RCP Guidelines Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Singapore MoH Guidelines Project

GPC Trip Database UK National Institute for Clinical Excellence (NICE) United States Preventive Services Task Force (USPSTF) http://www.ascofame.org.co/guiasmbe.php

GPC http://www.medicinadefamilia.net/guias/guias.asp

http://www.minsal.cl/ici/padulto/CDCarp2.swf