Dolor en el paciente quemado

Dolor agudo: Directamente relacionado con la lesión Curaciones Cambios de vendaje

Dolor crónico: Somático: contracturas, cicatrices extensas Neuropático

Manejo no farmacológico: Técnicas de relajación Frío local Limpieza y debridamiento adecuados

Manejo farmacológico: Anestésicos inhalados Opioides: – Morfina – Hidromorfona – Meperidina – Codeína

Dolor en el paciente con VIH/SIDA

Generalidades 30% en pacientes con CD4>500 75% en pacientes con CD4<200 Casi 100% en la fase final 8% recibe opioides 10% recibe coadyuvantes

Etiología Infecciones oportunistas Cánceres asociados a la enfermedad Terapia antiretroviral AntiTBC CSF Compromiso nutricional

Tipos más frecuentes: Cefalea Dolor neuropático Dolor musculoesquelético Dolor visceral

Cefalea: TTH Sinusitis Infecciones del SNC Antiretrovirales Complicación de P.L.

Tratamiento: – Farmacológico: AINEs Acetaminofén Gabapentinoides – No farmacológico: Terapia física Técnicas de relajación

Dolor neuropático: Neuropatía por VIH: Atrofia axonal Sensitiva periférica distal 30%

– Neuropatía por antiretrovirales: Depleción del DNA mitocondrial degeneración axonal. Didaniosina (ddI) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T)

– Mielopatía vacuolar: lesión de mielina y oligodendrocitos mediada por complejos inmunes – Vasculitis necrotizante: compromiso de la vasa nervorum – Neuropatía dolorosa asociada a linfocitosis persistente

– Polirradiculopatía progresiva: Infección por CMV. Parálisis flácida Arreflexia Compromiso de esfínteres Dolor tipo ardor Parestesias

Tratamiento: – Antineurálgicos: gabapentinoides – Opioides – Medios físicos – TENS – Manejo intervenido

Dolor musculoesquelético: Piomiositis Rabdomiolisis por fármacos Infiltración muscular por sarcoma de Kaposi TBC ósea o articular Necrosis avascular

Tratamiento: – AINEs – COXIBs – Opioides – Rehabilitación

Dolor visceral: Boca: HSV, cándida Esófago: cándida Enterocolitis inducida por CMV Colangiopatía por VIH Abscesos anorectales

Tratamiento: – Patología infecciosa – Opioides – Manejo intervenido: Plexo celíaco Plexo hipogástrico superior Ganglio impar

Resumen: 50% pacientes Cefalea Escalera analgésica Pobre acceso a opioides Polifarmacia